原发性甲状旁腺机能亢进症(3)

（4）选择性甲状腺静脉取血测iPTH：此项检查为创伤性，血iPTH的峰值是反映病变的甲状旁腺位置。由于是创伤性检查，初次手术病人无需作此检查。

（5）选择性甲状腺动脉造影：由于该检查可致严重的并发症，该慎重对待。已不被多数医院所采用。

综观术前定位的方法至今尚不理想，鉴于首次手术探查的成功率可高达95%，即使再次探查颈部的阳性率仍可达80%。所以定位确诊后可考虑手术探查。在再次手术前颈部超声及放射性核素检查MIB。纵隔CT或放射性核素检查尚有一定意义。 治疗

一．手术探查：

二．内科治疗：

当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。

1．限制含钙食物摄入；

2．抑制PTH分泌：（1）β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d（2）甲氰咪呱作用欠可靠。

3．抑制PTH对骨的作用：（1）磷酸盐：有增加血磷，使钙盐沉积在骨内引起血钙降低；其次抑制1,25(OH)2D3的生成，导致肠钙吸收减少使血钙降低； （2）雌激素适用与绝经妇女患者，要权衡使用。

预防常识：

原发性甲状旁腺机能亢进症，在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。不同病因治疗原则不同，原发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症的不同，选择的药物亦有不同。继发性甲旁亢则以治疗原发病为主，三发性甲旁亢应作甲状旁腺次全切除，而对假性甲旁亢切除肿瘤方可达到治疗目的。 甲状旁腺机能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数导致甲状旁腺素（ＰＴＨ）分泌过多旁亢

甲状旁腺机能亢进的症状表现： 高血钙症群：

厌食腹胀顽固性便秘顽固性消化性溃疡以及Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ－Ｅｌ引起骨肾消化约７５％）增生或腺癌（罕见）俗称甲神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病 ()消化道症状：恶心

ｌｉｓｏｎ二氏综合症

()倦怠乏力 肌无力

易激动性格改变惊厥嗜睡昏迷

()精神异常：情绪不稳定

盐沉着

骨溶化及纤维囊性骨炎症状：()骨痛及畸形；()病理性骨折；()骨囊性变内脏及器官钙化引起的症状：()尿路结石角膜钙化；()关节钙化甲旁亢危象：头痛肌无力疼痛口渴强直多尿 脱水呕吐低血压嗜睡谵妄肾钙化血尿反复尿路感染；()眼结合膜及眼睑钙昏迷心动过速