层级管理对基础护理质量影响的研究(2)

中华护理杂志２００９年２月第４４卷第２期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ４４，Ｎｏ．２

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统感染、医院感染肺炎、休克、上消化道出血和住院天数高度相关，随着注册护士的增加，影响护理质量指标的发生率随之降低［３】。周咏梅等川认为等级护士的编配既要发挥资历深、经验多、知识广的专家型学科带头人的作用，又要注重培养、扶持、使用高学历年轻人才，使科室护理队伍保持老、中、青合理的年龄、知识比例，以保证护理队伍建设的持续性和稳定性。因此，在现有条件下，护理管理者应创造人力资源的合理利用环境，重点是改革不合时宜的护理人力管理模式和制度，改善护理工作秩序，提高工作效率，从规范护理职位分类与护理职业标准人手瞪１，根据ＩＩ缶床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应的等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。我国专业技术职务分类已经历了２０多年的历程，但尚未有与之相符的能级标准，因此根据医院现有情况实施护士分层级使用，建立既具有中国护理事业发展的普遍性，又具有上海地区实际特征的护理岗位工作内容，对于适应需求，充分发挥各层次护理人员的积极性和能动性有着重要意义。本项研究立足于二级综合性医院综合性重症监护病房（ＧＩＣＵ）护理人力资源管理的现状，运用《上海市卫生局关于护士分层分级管理的初步研究报告》（以下简称上海报告）设置各级别护士岗位工作内容，同时配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期达到在现有的护士编制情况下，改善护理服务质量和稳定护理队伍。

ｌ对象与方法

１．１对象

研究对象为上海交通大学附属第一人民医院松江分院（二级甲等综合性疾院）的２００７年７月至２００８年６月在ＧＩＣＵ的全体护士。比较实施护士分层级管理前、后护士的一般情况，包括年龄、工龄、职称、学历，差别均无统计学意义，Ｐ＞０．０５。

１．２方法

１．２．１根据卫生部１９８５年试行的专业技术职务聘任制中对聘任护师以上专业技术职务的岗位设置哺】及（３ｚ海报告＞中［７１建议的护士分层级准入标准、能力标准、各级别护士岗位工作内容，设置我院ＩＣＵ护士岗位及相应的岗位工作内容。１．２．２参考卫生部１９８５年试行的专业技术职务聘任制中规定的ＩＣＵ及冠心病监护病房（ＣＣＵ）护士床护比配置要求及医院实际ＧＩＣＵ床位数，设置ＧＩＣＵ不同级别的护士岗位数：我院ＧＩＣＵ床位分布为ＩＣＵ床位数１０张，ＣＣＵ床位数１０张，共需护士３５—４０名。我院共配置护士３６名。

？

１．２－３根据医院ＩＣＵ现有情况，结合各级别护士的准入标准和能力标准，合理评聘各层次护士，考核标准为每位ＩＣＵ护士现有职称、上一年度综合素质评分、人事处及相关护理管理人员测评得分合理评聘各层次护士：ＣＩＣＵ应配置主管护师数５名，实际配置４名；应配置护师数２０—４０名，实际配置１１名；应配置护士数２０—６０名，实际配置护士１９名；另外配置助理护士２名（无参考标准）；ＧＩＣＵ中还应配置１名副主任护师，由于本

万方数据

院副－主任护师尚局限于护理部主任岗位，临床一线暂无此职称护士，ＧＩＣＵ缺此职称护士。因此，根据研究要求ＣＩＣＵ各级别护士经考核及人事处认证后聘任比例为：助理护士：护士Ｉ级：护士Ⅱ级：护士Ⅲ级＝２：１９：１１：４。

１．２．４

ＧＩＣＵ实施护士分层级管理，临床各级别护士实施《报

告》中制定的级别护士岗位工作内容，遵循能级对应、动态调整的原则。

（１）ＧＩＣＵ各级别护士岗位分配方法：１３班设临床岗位１３个（包括助理护士岗位２个，护士Ｉ级岗位８个，护士Ⅱ级岗位２个，护士Ⅲ级岗位１个），辅助班及治疗班岗位各１个（由护士Ｉ级或护士Ⅱ级担任），护理管理岗位１个；１３班临床岗位分为２组，每组包括助理护士岗位１个，护士Ｉ级岗位４个，护士Ⅱ级岗位１个，两组共设护士Ⅲ级岗位１个。中、夜班设临床岗位４个（其中护士ｌ级岗位３个：护士Ⅱ级岗位１个），值班长１名（由护士Ⅱ级或护士Ⅲ级担任）；中夜班临床岗位分为２组，每组包括护士Ｉ级岗位１—２个，护士Ⅱ级岗位１—２个，此外共设１名值班长（由护士Ⅱ级或护士Ⅲ级担任）。

（２）ＧＩＣＵ各级别护士岗位工作内容：各级别护士根据岗位工作内容分别承担１０例患者的治疗、护理工作，其工作内容分别为：助理护士承担生活护理和部分基础护理工作；护士Ｉ级承担基础护理和基本护理治疗工作；护士Ⅱ级全面负责对患者的护理及管理，并指导下级护士的工作。护士Ⅲ级主要起协调、监督护理质量，以及处理疑难护理问题等相关工作。其余岗位如辅助班、治疗班等由具有相关资质的护士承担，护士长则承担病区的全面管理工作。

１．３评价指标

基础护理质量指标主要参考吕伟波［８１关于“基础护理终末质景指标”研究结果中涉及的护理工作质量指标，包括健康教育覆盖率、出院患者对医护质量满意度、医院感染发生率、预报褥疮发生率、护理事故差错发生数、护理纠纷发生数。

１．３．１患者满意度：采用冯志英等［９１研制的《住院患者护理工作满意度量表》，该量表的信度（Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｄ系数）０．８６，内容效度（经专家咨询认可）较好；该问卷共有２０个条目，总分１００分。抽取松江中心医院住院患者中拟出院的成人患者１５例，对《住院患者满意度调查表》进行预调查，测得该量表的信度（Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｄ系数）０．９７２，与该量表的报道信度０．９６９３接近。１．３．２患者健康教育覆盖率：可通过住院患者问卷调查（与满意度调查同时进行）而产生结果［６】。本研究的患者健康教育覆盖率在《住院患者护理工作满意度量表＞的“健康教育”因素中体现。

１．４统计分析方法

采用ＳＰｓＳ１３．０，输入实施护士分层级管理前后患者满意度数据及健康教育覆盖率数据，采用两个独立样本ｔ检验；输入实施前后基础护理终末质量指标（院内感染发生率、预报褥疮发生率等）数据，采用卡方检验。

２结果