应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心(2)

·１６６·

中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

为１４０μｇ·ｋｇ－１

·ｍｉｎ－１

，用药时间６ｍｉｎ（总剂量０畅８ｍｇ／ｋｇ）。分别于腺苷注射液开始给药后３、６ｍｉｎ（终止给药时）和停药后５ｍｉｎ重复①和②的操作。试验中监测血压和心率及心电图。所有图像自动存储于３畅５ｉｎ的ＭＯ光盘，可原图像回放并分析测量。在试验完毕后，再分别测量左室１６节段的收缩期室壁运动最大速率，以保证在试验的时限内完成采集原始图像。

（３）终止指征：出现下列之一即终止试验。达到总剂量０畅８ｍｇ／ｋｇ；发生严重心绞痛；血压明显降低（收缩压较用药前降低≥２０ｍｍＨｇ）伴头晕、恶心、大汗等；血压明显增高［收缩压≥１８０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥１００ｍｍＨｇ］；严重心律失常或传导障碍；出现其他不能忍受的反应；出现哮喘发作。如试验中出现心绞痛或心动过速且停药仍不很快缓解，给予含服硝酸甘油及β受体阻滞剂；头痛或胸痛明显者给予经静脉注射氨茶碱１００ｍｇ；出现其他情况做相应处理。

（４）组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验结果判断：在应用腺苷３、６ｍｉｎ后出现比应用腺苷前的收缩期室壁运动最大速度降低为阳性；在应用腺苷３、６ｍｉｎ后出现比应用腺苷前的收缩期室壁运动最大速度增加为阴性。

（５）冠心病的判定：所有受试者均在１周内完成冠状动脉造影。左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其较大分支之一的血管内径狭窄超过５０％定为冠心病。

（６）心室各节段与冠状动脉供血的对应关系：主要按照冠状动脉造影的动态图像，以冠状动脉分布特点为参考。结合在超声心动图上１６节段分法，以短轴和长轴分析，将左室壁分为前壁、前侧壁及下侧壁、前间隔及下间隔、下壁，每一个壁又分为心尖段、中段、基底段。将两者进行结合，基本上是前壁各段、前间隔各段以及心肌心尖部与前降支供血区相对应，前侧壁及下侧壁各段与回旋支供血区相对应，下间隔及下壁各段与右冠状动脉供血区相对应。

５畅统计学处理：采用统计软件ＳＰＳＳ１０畅０对资料进行统计分析，计量资料用平均数±标准差（x珋±s）表示，采用t检验，P＜０畅０５为差异有统计学意义。以冠脉造影为金标准，将组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验的结果与冠脉造影的结果相比

心病诊断的敏感性和特异性。

二、结果

１畅冠状动脉造影结果：冠脉造影阳性３０例，男１８例，女１２例，年龄３８～７３岁，平均（５６畅４±９畅２）岁。其中合并糖尿病１２例，合并高血压病１５例，３例无其他病史；冠状动脉造影检查冠状动脉无明显狭窄１８例，男６例，女１２例，年龄３６～６３岁，平均（４８畅６±９畅１）岁。

２畅应用腺苷后血液动力学指标改变：用药后３、６ｍｉｎ时心率呈增快趋势，与静息时比较差异有统计学意义（P＜０畅０５），停药后５ｍｉｎ后心率基本恢复至静息状态；用药后３、６ｍｉｎ时收缩压呈下降趋势，与静息时比较差异有统计学意义（P＜０畅０５），停药后５ｍｉｎ后基本恢复至静息状态；用药前后舒张压无明显变化。见表１。

表1　腺苷负荷前后心率、血压变化（n＝４８，珋x±s）

观察时间ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）静息状态５４畅３±８畅６　１２６畅３±１２畅８７４畅２±１０畅６用药后３ｍｉｎ５９畅２±７畅２

倡

１２０畅６±１１畅５

倡

７２畅６±１０畅５用药后６ｍｉｎ５７畅５±５畅９倡１１８畅６±１３畅４倡７１畅０±１０畅９停药后５ｍｉｎ

５５畅２±７畅８

１２４畅７±１２畅１

７３畅１±１０畅

４　　注：与静息状态比较，倡

P＜

０畅０５　　３畅组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验分析室壁运动及诊断冠心病结果：以冠状动脉造影为标准，冠状动脉造影检查正常１８例为非冠心病组；确诊冠心病３０例，共发现病变血管５１支，其中ＬＡＤ１８支、ＬＣＸ１５支、ＲＣＡ１８支，为冠心病组。非冠心病组（１８例），在组织多普勒腺苷负荷超声心动图上分为２８８个节段，其中２６７个节段表现为收缩期室壁运动最大速率在应用腺苷后３ｍｉｎ和６ｍｉｎ增加，停药后５ｍｉｎ（即试验的第１１ｍｉｎ）恢复至用药前状态（图１）；另有３例患者共２１个收缩期室壁运动最大速率降低。冠心病组患者３０例，２４例患者共１１１个节段应用腺苷后出现收缩期室壁运动最大速度降低（图２），根据收缩期室壁运动最大速率的降低推测相应的病变冠状动脉４２支，进行冠状动脉造影检出病变血管５１支。组织多普勒腺苷超声心动图诊断冠心病的准确性为８０畅０％（２４／３０）。对单支、双支、三支冠状动脉病变患者检出的准确性分别为６６畅７％（６／９）、７５畅０％（９／１２）、１００畅０％