应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心(3)

中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

［４］

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表2　冠脉造影阳性与ＡＳＥ阳性结果分析（例）

造影血管

前降支回旋支右冠脉

前降支＋回旋支前降支＋右冠脉回旋支＋右冠脉ＡＳＥ阳性

３０３３３３冠脉造影阳性

３３３３３６勒上心肌节段运动速率的变化。

本试验中，应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验诊断冠心病，以冠状动脉造影为金标准，以负荷后出现心肌节段性运动速度减低为阳性标准，结果显示，组织多普勒腺苷超声心动图诊断冠心病的准确性为８０畅０％（２４／３０）。对单支、双支、三支冠状动脉病变患者检出的准确性分别为６６畅７％（６／９）、７５畅０％（９／１２）、１００畅０％（９／９）。给药后患者出现心前降支＋回旋支＋右冠脉９９合计

２４

３０

　　４畅不良反应：３６例主要表现为下列之一，如面部皮肤轻度潮红、发热，头胀、头晕，胸部憋胀、胸痛、气短，心悸，总发生率较高７５畅０％（３６／４８），心电监测示一过性一度房室传导阻滞２例。均未进行处理，数分钟后上述症状自行消失。

三、讨论

腺苷是一种内源性嘌呤核苷，在人体心肌细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞内均可由三磷酸腺苷（ＡＴＰ）分解生成。腺苷可通过细胞膜上的受体参与机体内多种生理、病理过程的调节［１］

，是一种较

强的血管扩张剂；通过扩张冠状动脉之后小动脉阻

力血管引起窃血现象

［２］

，造成心内膜下与心外膜

下、病变血管支配区与非病变血管支配区血流分布的异常，从而使缺血区血流灌注减少，心肌运动异常显现或加重。这是腺苷负荷超声心动图试验用于冠心病诊断的主要依据。其血管扩张机制是通过激活细胞膜表面的腺苷段性分布ＣＡＤ，患者病其病理过程起初为灌注异常变Ａ血１管所和Ａ供３受体而实现应的心肌缺。

，继而表现为

血常呈节

代谢障碍，随后呈节段性舒张功能异常，之后为收缩功能异常，最后才出现心电图改变、心绞痛发作。以往国内外常用的二维超声心动图负荷试验，主要依靠检查者的经验以目测完成，在定量和早期确认心肌运动异常范围方面有很大的主观性。组织多普勒心肌成像作为一项新的无创性、能定位定量探测心肌运动异常的技术

［３］

，可用于早期量化地了解心肌

局部乃至整体的因缺血所致的运动速度的异常［４］

。

但将两者结合起来评价对冠心病的诊断尚未见报道，近来国内外仅有个别报道腺苷引起在组织多普

率增快、血压下降的趋势，但幅度较小。该方法诊断一支病变的准确性低于双支及三支病变，复习一支病变而ＡＳＥ阴性３例患者，冠状动脉造影结果均为回旋支病变，狭窄程度相对较轻（５０％～６０％）。

患者不良反应发生表现多样，症状轻微，缓解迅速，患者均能耐受，无一例因不良反应而终止试验。与文献报道相似，未发生严重的心律失常［４］

。这与

腺苷半衰期短，不良反应可在停止注射后数秒至１、

ｍｉｎ之内完全消失有关。

本研究证实，组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验可用于冠心病诊断，且随着冠脉病变程度的加重，准确性提高。其不良反应轻微，安全可行，值得在临床推广应用。

本研究的局限性：（１）例数较少，需要进一步扩大研究；（２）在获取心尖节段的组织多普勒频谱以及测量时，由于心脏扭动的影响，技术比较困难，影响研究的准确性，建议改进方法或不在此节段上进行测量。

（本文图１，２见光盘）

参　考　文　献

［１］　ＷａｎｇＱＤ，ＰｅｒｎｏｗＪ，ＳｊｏｑｕｉｓｔＰＯ，ｅｔａｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ

ｆｏｒＲｅｓ，２００２，５５（１）ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｇａｉｎｓｔ：２５－ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ３７．

ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ［２］　刘梅，简文豪，黄小琴，等．组织多普勒成像技术对冠心病舒

张功能的评价．中国超声医学杂志，２００４，２０（７）：４９７－４９９．［３］　杨莉，伍卫，王景峰，等．脉冲组织多普勒定量分析冠心病患

者左室局部收缩功能．中国超声医学杂志，２００５，２１（１０）：７５４－７５７．

［４］　陈欣，杨明，邹凤军，等．腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心

病的应用价值．首都医科大学学报，２００５，２６（２）：１３６－１３９．

（收稿日期：２００７唱０２唱０７）

（本文编辑：吴　莹）

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