颅内肿瘤CT诊断

颅内肿瘤的CT诊断CT室 李成明

. 颅内肿瘤是中枢神经系统常见病，成人颅内肿瘤发 病率占全身肿瘤的2%,儿童高于成人，约为7%。. 颅内肿瘤有原发性和继发性两种，根据生长部位分 为脑内和脑外;按细胞起源分为神经胶质瘤和非神经胶 质瘤；按组织发生分为神经上皮肿瘤、中胚层肿瘤、 外胚层肿瘤、畸形肿瘤及其它肿瘤。 . 诊断颅内肿瘤目前主要检查方法是CT和MRI。CT扫 描速度快、价格低，对颅内大部分肿瘤可做到定位、 定量、定性诊断，目前为首选检查方法。

颅内肿瘤的CT表现有直接 征象和间接征象直接征象：包括密度变化、部位、 肿瘤数目、大小、形态和边缘， 造影剂增强情况 间接征象：包括瘤旁水肿、占位 效应和骨质变化

直接征象.一、密度异常CT值是X线透射人体时每种组织 对X线的吸收系数,又称衰减系数,是一参考值。 病灶密度参照于脑组织密度，分为低密度、高 密 度、等密度和混合密度 . 正常脑灰质的CT值为30~40hu,白质为 25~32hu。低于25hu者为低密度；高于 40hu者为高密度，介于二者之间为等密度。 病灶密度不均匀者为混合密度 .密度的改变可直接显示病灶，还有助于提供组 织学诊断信息。

密度异常包括有：钙化 新鲜出血 富血管组织 胆固醇物质 囊液 液化坏死 脂肪 从钙化到脂肪,密度逐步由高向低变化,在CT图 象表现为白灰黑的变化

钙化： .CT值较高，多大于100hu,常见钙化的颅内 肿瘤为少突胶质瘤、颅咽管瘤、脊索瘤和生殖 细胞瘤等。 .少突胶质瘤多呈条块状钙化；颅咽管瘤易囊状 坏死出现囊壁弧形“蛋壳”样钙化，软骨瘤多 为“毛线团”样或聚合性钙化；神经节胶质瘤 的钙化多与囊性坏死共存 .颅内可出现正常生理钙化,如脉洛丛钙化、松果 体钙化、苍白球钙化、大脑镰钙化等

新鲜出血： .CT值多在60~80hu之间，边缘 不如钙化灶锐利。随血肿溶解吸 收，边缘逐渐变淡模糊。出血进 入液化坏死腔，可出现血—液平 面 .颅内最常见出血的肿瘤为多形胶质 母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体 瘤。

富血管组织： .平扫密度多稍高于脑实质，CT值 50hu左右，增强扫描多明显强化 .常见于脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细 胞瘤等。

胆固醇物质： .CT值稍高于脑脊液 (水),多在 10hu左右。增强扫描囊性病变无强 化。 .最常见于颅咽管瘤和表皮样囊肿。增强 扫描囊性病变内无强化。

囊液： .囊液含蛋白成分较少清亮透明时，CT值在 0~10hu之间(等于水密度) 。见于蛛 网膜囊肿、血管网织细胞瘤、松果体瘤和 囊性脑膜瘤。 .囊液含蛋白量和胆固醇成分较高时，则CT 值高于脑脊液。见于囊性星形细胞瘤、囊 性垂体瘤和囊

性颅咽管瘤等。

液化坏死： .是肿瘤生长过快造成局部缺血坏死， CT图象可见肿瘤内部不规则液性低密 度影，一般肿瘤越大、生长越快则出现 坏死机会越多。 .常见于胶质母细胞瘤 、室管膜瘤和神经 鞘瘤等。

脂肪： .CT值一般在-100hu以下。 .见于含脂肪类物质肿瘤，如畸胎瘤、 皮样囊肿和脂肪瘤等。

二、部位 .不同性质肿瘤生长部位有特定性 .CT可以确定肿瘤生长部位(即定位) 并可对肿瘤作出定性诊断

鞍内鞍上区： 最常见为垂体瘤、颅咽管瘤， 其次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和 皮样囊肿。

鞍旁区： 最常见为神经鞘瘤和脑膜瘤，其次 是脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血 管瘤等。

桥小脑角区： 发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样 囊肿、脑膜瘤和化学感受器瘤等。

松果体区： .最常见是生殖细胞瘤， .其次为松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤。

脑室内： 最常见为室管膜瘤和神经细胞瘤、 其次为脑膜瘤。

三、肿瘤数目、大小、形态和边缘 肿瘤数目和大小： . 脑原发性肿瘤一般为单发.但神经纤维瘤、脑 膜瘤和听神经瘤可多发。 . 脑转移瘤一般为多发病灶。多分布于大脑皮层， 以大脑中动脉供血区为多见.

肿瘤的形态和边缘： .肿瘤的形态和边缘可提示肿瘤生长方式和部 位,并能判断肿瘤的良恶性。 .良性膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态 规整，境界清楚。 .恶性侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘 模糊不清。

四、造影剂增强 . 经静脉注射造影剂后在行CT扫描称增强扫 描， . 增强扫描是CT诊断颅内肿瘤的重要鉴别方 法。可发现等密度肿瘤. . 肿瘤增强程度和形态一定程度反映肿瘤内部 结构及良、恶性程度，有助于肿瘤定位、 定量、定性诊断。