动脉压力波形心排出量监测法在心脏手术中的应

研究进展

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ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｍ．１００７—５０６２．２００９．０５．０２５

综述

动脉压力波形心排出量监测法在心脏手术中的应用进展

朱琛卢家凯。

［关键词）动脉压力波形；心排出量；心脏外科手术；血流动力学［中图分类号）Ｒ５４

［文献标识码］

Ａ

（文章编号）１００７．５０６２（２００９）０５．３７０．０３

心脏手术围术期心功能及血流动力学监测水平高低是影响患者预后的重要因素。长期以来肺动脉导管（ＰＡｃ）一直作为血流动力学监测的技术之一，但由于其有一定的刨伤性、并发症以及操作复杂等原因，在临床的使用一直存在争议。随着对血流动力学与机体病理生理改变相互关系认识的深入，血流动力学监测技术也在不断演变，发明具有准确性、及时性、指标全面及创伤小的围术期血流动力学监测方法，一直是临床医师不断追求的目标。２００５年诞生的应用动脉压力波形心排出量监测法（ＡＰＣＯ），与以往的血流动力学监测方法比较，具有创伤小、指标全面和动态性好等特点，目前已逐渐应用于临床监测实践。本文将ＡＰＣＯ监测方法的相关进展作一综述。

１．ＡＰｃＯ监测的基本原理

ＡＰＣＯ是通过Ｈｏｔｒａｅ传感器连接患者的桡动脉通路，在Ｖｉｇｉｌｅｏ监测仪上得到血流动力学的监测指标。其监测原理是应用Ｈｏｔｒａｅ公式：ＡＰＣＯ＝ＰＲ×（口＾Ｐ×ｘ）连续计算心排出量（ＣＯ）。其中，ＰＲ为患者的脉率；吼，代表患者动脉压力标准差，是评估脉搏压的指标；ｘ则是通过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患者个体不同情况下血管张力的指标。ｏ．，与每搏输出量成正比，与主动脉顺应性成反比。动脉压力监测技术是通过血流动力学的模型，将血流与动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上理论，ＡＰＣＯ监测方法通过Ｆ１０１ｈｃ传感器与Ｖｉｇｉｌｅｏ监测仪联合使用，通过患者的外周动脉压力信号连续计算出患者的连续心输出量（ｃｃｏ）、连续心排指数（ｃｏ）、每搏输出量（ｓＶ）、每搏量变异度（ＳｖＶ）、外周血管阻力（ＳＶＲ）及外周血管阻力指数（ＳＶＲＩ）等…血流动力学指标。

２．ＡＰＣＯ监测的临床应用

在心脏手术中，由于外科操作、患者本身的心功能状况、心血管系统药物以及体外循环影响等原因，术中血流动力学变化较明显。因此，对心脏手术患者术中进行血流动力学监测尤为重要。ＣＯ是反映整个循环系统状况及血流动力学变化的核心指标，通过ＣＯ还可以计算其它重要的血流动力学参数，可指导心脏手术围术期处理幢］。临床研究证实，ＡＰＣＯ可以通过患者的外周动脉压力信号来连续准确的得到ＣＯ，从而判断患者的心功能情况并对其他的血流动力学指标进行监测。Ｐｒａｔｔ等口１在心脏冠状动脉旁路移植手术中，使用这种新的监测方法对患者进行ＣＣＯ监测，结果显示这种方法操作简单，创伤小，通过桡动脉通路就可以准确得到患者的ＣＣＯ及其他血流动力学指标。而且在心脏瓣膜手术和大血管手术围术期血流动力学监测中，ＡＰＣＯ监测结果与ＰＡＣ指标均具有可比性，提示这种新的方法与传统方法相比有一定优点。随着监测手段的发展，以及医师对患者血流动力学变化标准要求的提高，临床上更加重视血流动力学变化的个体化监测。个体化监测患者的血流动力学状态，才可以准确评估患者循环情况。ＡＰＣＯ与ＰＡＣ的一个重要区别是前者在使用中基线无需校准，这种新的监测方法会通过患者的年龄、性别及体表面积等情况，得到一个评价患者自身的血管张力的指标，从而根据患者自身的血管顺应性来综合计算患者的ＣＯ及其他血流动力学变化，使监测的结果更加准确和个体化。在使用时，只需要输入患者的性别、身高、体质量和脉率，结合Ｈｏｔｒａｃ运算公式的特点，就可以监测到患者的ＣＣＯ，以及其它重要血流动力学参数的变化，从而得到具有个体特征的血流动力学的监测结果。很多报道结果表明，在

心脏手术中ＡＰＣＯ已经是一种成熟的ＣＯ监测手段，它以其

自身操作简单、创伤性小、数据准确及无需校准等特点已经逐渐被临床医师和患者所接受。Ｍａｎｅｃｋｅ等Ｈ１在心脏手术使

作者单位：１３３０００延边大学医学院在读硕士研究生（朱琛）；首都医科大学附属北京安贞医院．北京市心肺血管疾病研究所麻醉科（卢家凯）

＊通讯作者

用ＡＰＣＯ，结果表明ＡＰＣ０无需人工校准就可以充分评估围手术期的皿流动力学变化；可以简单、连续、准确的监测患者的ＣＯ，为指导临床治疗提供更好的依据。与ＰＡＣ相比较，无论是在心脏手术围术期还是在ＩＣＵ，ＡＰＣＯ监测亚组患者的

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