急性气管_支气管炎诊疗指南

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第9卷第12期·总第116期 2011年06月·下半月刊

急性气管—支气管炎诊疗指南

中华中医药学会

关键词：急性气管-支气管炎；中医诊疗标准

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.078 文章编号：1672-2779（2011）-12-0114-01

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急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。本病属于中医学的“咳嗽”范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现

1.1.1 症状 常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咳痰可延续2～3周，有时可延长数周。

1.1.2 体征 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。 1.2 理化检查

1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。 1.2.3 胸片：大多数正常或肺纹理增粗。 1.3 诊断要点

1.3.1 起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。 1.3.2 常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

1.3.3 全身症状较轻，体温一般不超过38℃。

1.3.4 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音，在咳嗽、咯痰后消失。

1.3.5 胸片检查，可见肺纹理增多或正常。

1.3.6 排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。 2 辨证论治

基本病机是外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。病位在肺与气道，以实证居多。本病治疗原则为宣肺祛邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。

2.1 风寒袭肺证 证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：止嗽散合三拗汤：炙麻黄9g，前胡9g，荆芥穗12g，杏仁9g，陈皮9g，桔梗6g，百部9g，款冬花9g，炙甘草3g。加减：头痛明显，加白芷9g，藁本6g以散寒止痛；身痛明显，加羌活9g以除湿止痛；痰多，加浙贝母9g以增加化痰之功。 ※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T69-2008]

中成药：通宣理肺丸，口服，1次6g，1日2～3次。 2.2 风热犯肺证 证候：咳嗽频剧，咳时汗出，呼吸气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰稠且黄，常伴鼻流清涕，口渴引饮，头痛肢楚，身热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减：桑叶15g，菊花6g，杏仁12g，连翘12g，薄荷（后下）6g，苦桔梗12g，甘草3g，苇根15g。加减：咳甚，加鱼腥草15g，枇杷叶9g，浙贝母9g以清热化痰；身热口渴明显，加黄芩9g，知母12g，瓜蒌15g以清泄肺热；咽痛明显，加牛蒡子9g以疏风利咽；兼衄血，加白茅根15g，藕节9g以凉血清肺；夏令夹暑，加六一散（包煎）6g以清解暑热；高热，大汗不止，口渴，脉浮大，加石膏（先煎）30g，知母12g以清热生津。如属风热闭肺，肺气郁闭，咳而兼喘，可选用麻杏石甘汤加味，重用石膏以清泄肺热。

中成药：羚羊清肺丸，口服，1次1丸，1日3次。 2.3 燥邪伤肺证 证候：温燥伤肺证见咳嗽少痰，不易咳出，或痰中带血丝，咽干，咽痛，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒，发热，舌尖红，舌苔薄黄而干，脉细数或无变化；凉燥伤肺证见咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。治法：清肺润燥，疏风清热。方药：桑杏汤加减：桑叶12g，杏仁9g，北沙参12g，麦冬12g，浙贝母6g，淡豆豉6g，栀子皮6g，梨皮6g。加减：燥热明显，加知母12g，石膏（先煎）30g以清热生津；头痛发热明显，加薄荷（后下）6g，连翘9g，蝉蜕6g以疏散风热；咽痛明显，加玄参12g，北豆根6g以解毒利咽；鼻衄，加白茅根15g，生地黄15g以清热凉血。另有凉燥证，为燥证与风寒并见，用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方用杏苏散加味。用杏仁、紫苏叶、桔梗、枳壳、陈皮、前胡、法半夏、甘草各9g，茯苓15g。恶寒，无汗，加荆芥12g，防风9g以散寒解表；咳嗽较甚，加紫菀15g，款冬花15g，百部10g以温润止咳。

中成药：川贝枇杷露，口服，1次10～20m1，1日2次。

3 其他治法

3.1 单方验方 桑叶30g，梨皮30g。煮水服，1日3次，适用于新感燥热咳嗽。

3.2 针刺和拔罐 取手太阴、手阳明经穴为主。主穴肺俞、列缺、合谷，针用泻法。风热可疾刺，风寒留针或针后在背部肺俞等穴拔罐。咽喉肿痛加少商、尺泽；发热加大椎、外关。

（本文主要起草人：李素云） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）