梅毒的诊断与治疗

梅毒的诊断与治疗皮肤科副主任医师 刘

定 义梅 毒 ( syphilis) 是 由 梅 毒 螺 旋 体 ( treponema pallidum)引起的主要通 过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器 的全身性慢性传染病。

主要内容一、临床表现 二、实验室检测技术 三、诊断 四、治疗

病因梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋 体(treponema pallidum,TP)。

1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物， 长 4~ 14um,宽 0.13 ~ 0.25um,有 6 ~ 10 个整齐规 则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、 蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水 及一般消毒剂均可短期内将其杀死。 3.耐寒力强。

梅毒螺旋体

暗视野梅毒螺旋体

荧光法检查梅毒螺旋体

传染途径患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染

2.胎传3.血源传染

4. 其他 非性接触传染、间接接触传 染

梅毒分期梅毒根据传染途径的不同分为获得 性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为 早期梅毒和晚期梅毒。

早期梅毒 获得性梅毒 (后天) (病程< 2年)

一期梅毒 二期梅毒早期潜伏梅毒

梅 毒 分 期胎传性梅毒 (先天)

晚期梅毒 (病程>2年) 早期先天梅毒 ( < 2岁)

三期皮肤、粘膜、骨骼梅 毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨骼梅毒

晚期先天梅毒 ( > 2岁)

心血管梅毒 神经梅毒 早期潜伏梅毒

临床表现一.获得性梅毒(后天梅毒) (一)一期梅毒(primary syphilis)主要症状为 硬下疳(chancre)。 1.潜伏期：9~90日，平均3周。 2. 好发部位： 90% 发生在外生殖器，男性多见于 阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子 宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面 部、乳房、手指等处。

临床表现3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无 痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红 色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋 体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。

5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅 性瘢痕或色素沉着。

临床表现6. 硬下疳出现后 1 ~ 2 周，腹股沟淋巴结肿大， 常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、 无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7. 硬下疳发生后 1 ~ 2 周梅毒血清试验开始转阳， 7~8周全部阳性。

硬下疳

硬下疳

硬下疳

硬下疳

硬下疳

硬下疳

硬下疳

硬下疳