推拿临床实践需要循证医学(2)

循证医学

C辽宁中医杂志!%%D年第&*卷第&期C

泛应用后产生的影响和社会后果进行系统研究和全面评价，为各层次决策者提供合理科学的决策依据，以制定相应的政策进行控制，在保证或提高医疗质量的前提下限制其副效应和医疗费用上涨。!循证医学运用于推拿临床实践的措施

!"#自我教育树立循证医学观念循证医学是遵循科学证据的临床医学，强调在临床诊疗实践中应该注重证据，而不是仅凭经验。实践循证医学，推拿医生们不能单凭经验办事了，要求推拿医生要不断学习，更新自己的知识，掌握推拿临床医学的动态进展以寻求最佳证据，而在知晓推拿临床研究结果方面，则要充分发挥和利用医学网络信息系统的作用。步入医学信息学的新时代，充分利用医学网络信息技术的优势才能及 &%#

对安全而有效？如何评价推拿治疗的卫生经济学效

益？提出问题之后，制定检索策略，检索+,-./0,光盘数据库、中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、(1234567临床对照资料库、89:+7;.<:454=等数据库。具体严格地评价检索到的符合标准的文献的真实性、可靠性、临床价值和适用性，将得出确切的结论结合病人的具体情况及医生自己的经验，指导对病人的治疗，并对疗效、并发症、病人的生存质量、治疗费用、病人对价格的承受能力、病人对疗效和副作用的看法等进行评价，出院后对病人进行定期随访，为进一步评价肩关节周围炎推拿治疗的远期疗效收集资料。

!"&运用循证医学建立推拿疗效评价体系推拿疗时掌握行情。当然医学信息系统在我国还不十分完善，需要各位推拿医生一起行动起来为这方面的建设做出贡献，这也是不断提高推拿临床医疗质量的必备条件之一。

虽然近年来推拿研究取得了可喜的成绩，同时也应看到，目前推拿临床科研中并非都是科学、合理的，其中或多或少地存在着方法学方面的问题。例如胡军运用循证医学理论评价了近$年来手法治疗肩周炎的疗效，通过对符合纳入标准的#%篇文献的循证医学评价，发现手法单独应用或与其他疗法联合应用对于肩周炎有一定的疗效，且较单纯使用其他疗法有效，但是因为低质量的试验和潜在的发表偏倚，现有证据不足以推荐手法治疗取代其他疗法。评价结果表明，本次评价纳入的试验大多质量低下，这些随机试验极少描述随机化方案以及随机分配方案的隐藏，大多数仅仅提及采用随机分组，因此手法组与对照组之间疗效的

显著差异可能与试验的方法学质量低下有关［&］

。可见在原本就质量不高的文章基础上，综合出来的结论常由于偏差太大而不正确，其结果易误导读者。要从根本上改变这一状况，推拿临床医生应树立循证观念，多花精力根据临床需要设计和实施高质量大样本随机对照试验（’()），提供可信的证据。千百年来，推拿学的传播方式主要是采用著书记载、心传口授、师承弟子和个人经验积累等，很多行之有效的独特疗法得不到充分发掘、总结而广泛地传播，有必要对推拿疗法进行全面的、系统的、严谨的科学评估，以公正、客观地评价学术界一直争论不休的问题，实事求是地评定推拿疗法的临床疗效而进行临床应用。

!"!按照循证医学步骤进行推拿临床实践循证医学实践要求临床医生在处理病人的过程中“寻求最佳证据”和“按照科学证据进行医疗实践”，一般通过以下$个步骤进行循证医学的临床实践：（#）针对具体病人将临床实践中的信息需求转变为能够回答的临床问题；（!）全面有效地检索、搜寻回答有关问题的最可靠的研究证据；（&）对所获得的研究证据进行严格具体评价；（*）将评价结果应用于指导具体病人的处理，使医师的临床决策有根可查，有据可依；（$）对应用的效果进行再评价。例如关于肩关节周围炎的循证推拿治疗，针对某一患者我们可以提出以下具体问题：如何根据分期或辨证分型确定此患者的治疗方案？如何对患者进行心理指导和健康教育？如果患者伴有颈椎骨质增生，治疗上有何特殊性？哪些推拿方法对患者相

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方数据法在长期的临床实践中虽然已经建立起一套比较系统的诊疗体系，推拿临床研究经历了临床个案总结、经验总结、临床回顾总结、临床对照试验、临床随机对照试验等过程，在一定程度上也促进了推拿临床研究的客观化、标准化、规范化的发展，但现阶段推拿临床疗效评价还存在许多问题：如临床研究方法不够科学，缺乏严谨合理的设计，随机对照试验的质量不能让人满意，临床疗效评价标准多侧重于症状的改善等等。这些问题造成了推拿疗效评价标准不统一，不能充分体现推拿干预策略的特色和优势的局面，使得推拿临床研究成果缺乏说服力。

要解决上述问题，建立统一的推拿疗效评价体系，就必须学习和借鉴循证医学的理念和方法。首先从临床实践的第一手有效资料入手，应用循证医学的方法对目前推拿的临床研究进行>’，进行推拿临床疗效回顾性总结，在此基础上合理选择结局指标，建立包括生命质量在内的评价标准，建立初步的疗效评价体系，通过推拿专家反复的咨询、论证，初步评估这一疗效评价体系，将评估后的评价体系推广到临床应用，并组织多中心大样本随机的临床评价研究，不断地修正完善方案，最终建立起能有效指导推拿临床实践的疗效评价体系。另外，推拿疗法是以手法作用于人体体表的特定部位，通过调节机体的生理、病理状况，达到防治疾病的作用的，在推拿疗效评价体系的研究过程中，手法治疗的质量控制问题也必须考虑，要根据推拿临床特点制定相应的管理规范，来约束推拿治疗过程中所涉及的技术操作规程，手法操作应尽量定量化标准化，以提高推拿临床研究质量。

一个以客观的临床科学依据为指导，进行科学治病、客观研究和医疗决策的全新医学时代已经来临。循证医学将促进医疗模式从以经验为基础向以证据为基础转变。作为当代的推拿医生应该勇敢摆脱传统的经验医学的束缚，不断提高我们的医疗技术水平，以科学的临床实践，造福于人类的健康事业。

参考文献

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西医结合学报，!%%*，!（&）：#B$

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