生存质量在中医肿瘤学综合疗效评价中的作用

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利经脉、畅利营卫，达到镇痛、改善 Q L故针刺有镇痛、 O,调节及防御三大作用 1:对胃癌施以不同的治疗方式，可为患者 q L带来不同 O

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l的后果。因而除考虑以最佳的治疗方式外，还应随时想着患f者的 9 L这样除胃癌得以彻底治愈外， 0,患者术后的 Q L O也保持良好，才是上策。

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世界卫生组织 ( o对生存质量的定义为： wh )不同文化和价值体系中的人体与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状况的体验”。基于对生存质量的理解 . 目

症生存质量测评的协作研究：目前，已制定的量表有：反映癌症病人共性的棱心量表 Q QC 0 L -3,关于肺癌的 Q QL 3 L- C1、乳

腺癌的 Q QB 2、头颈部癌症的 Q QH&N 7 L -R A L- 5、食管癌的Q QO S4和直肠结肠癌的 9 QC 3等 肿瘤的有效治 L -E 2 L -R 8 f

前已达成的基本麸识是：生存质量是一个多维的概念，括包身体机能、心理功能、社会功能等；是主观的评价指标，由应被测者自己评价；是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下：中医药在治疗中晚期恶性肿瘤中有其独特的优势。但其疗救评价至今尚缺乏较完善的标准，生存质量的将研究引人到中医药治疗恶性肿瘤领域中，有助于解决中医药疗效难评定的问题

疗 .目前尚未有理想疗教的前提下在强调整体医学的今在天.重视机体对治疗的反应性提高患者的生存质量应成为治疗的主要目的之一。

2中医治疗肿瘤的疗效特点与生存质量 中医学的整体观认为，人体是一个有机的整体人体的

1生存质量在肿瘤领域中的研究 经典的肿瘤疗教评价方法仍以瘤体的改变作为衡量疗救的唯一标准： O提出的实体瘤的疗效评价标准， WH完全缓解 (R, C )部分缓解 lR, P )无变化 ( C和病变扩展 fD, NI P )在临床上一直作为疗效评判的盒指标。可是 .恶性肿瘤的治疗，迄

五脏六腑，通过经络的联系形成了一个完整的组织系统，人的健康和疾病与自然环境有一定的关系，万物与我同体天地与我为一”,人与天地相参也，日月相应也”人以天地与，之气生，四时之法成”。

在整体观念指导下，根据古代阴阳学说的哲学观点在天为玄，“在人为道”“ 道生阴阳”故阴阳 者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”即人体的一切生理、 .病理现象 .是由于阴阳这一都相互对立的两方面的相互作用而发生的；固此疾病的诊断、

今为止仍以手术、放疗、化疗为主，其疗效尚未有突破性进展，要达到肿瘤的完全杀灭，无瘤生存 .只是一个理想的目 标。随着对肿瘤发生、发展、浸润、转移机制的认识的不断加深，人们已逐步认识到恶性肿瘤是一种全身性的疾病，局部瘤体的表现只是疾病的部分反映 .许多“早期”的癌症患者 .

治疗也从阴阳变化这一根本来认识和处理问题人体若能处于阴阳平衡状态，阴平阳秘，神乃治；精若阴阳失衡 .阴阳“离决，精气乃绝”所以，。中医诊治瘴病，是根据四诊台参”所收集到的有关疾病的各种征象和体征，辩证施治方法去认 识和解决疾病，通过婀节机体的朋阳平衡来达到其治疗目 的=四诊台参的内容，而已反映了包括患者的躯体功能、主观

在诊断时已有亚临床转移灶的存在因此，在肿瘤外科治疗领域，人改变了以往靠扩大根治术来提高疗教的做法，注意到必须考虑患者术后可能的并发症及术后的生存质量： 乳腺癌的治疗为侧，O 2世纪 6 0年代以来，现代生物学概念取

感受和自觉症状等生存质量所反映的内容，因此，可说，中医学的四诊台参 .辩证施治，已包吉了现代医学生存质量的部分内容，只是由于中西文化背景不同表达方式不同而已，

代了传统根治术时代以解剖学为基础的概念，乳腺癌治疗的基本概念随之发生了较大的转变，人们认识到多数乳腺癌是播散性而非局限性病变，外科手术的作用，无论术式大小，不过是局部治疗手段；因此，腺癌的治疗，乳从垒切除又转向部分切除，术后再根据病情选用其他的垒身性综合治疗措施。

~ I . 0 _在实质和内涵是基本一致的。的癌症患者，大多数为中晚期“譬‘ t? 目前，求助于中医药治疗善甏 ; |是或复发患者，已出现病灶的广泛转移，且大多数患者已经过了手术、放疗、化疗，此时，采用任何的治疗手段来达到肿瘤

许多学者对乳腺癌治疗方案用生存质量进行了评定，从而为治疗

与康复措施的比较提供新的结局指标。于无法手术的对较晚期患者，选择放、化疗的治疗措施时，也意识到应把机体的反应性放在首位，在强凋提高疗效的前提下，力求提高患者的生存质量，并把生存质量的测评纳八到疗效评价中= 近 2 0年来，在恶性肿瘤领域，生存质量的测评得到了广泛的应用。18年， 9 0欧洲癌症浩疗研究组织 ( R C即创立 WO T )丁有 7个国家参加的生存质量研究组，从较大规模上进行癌中国肿瘤 20年第 1 11 1 0卷第 2期

病灶的消失已不可能，杀灭癌灶已不是治疗的主要目的治疗要解决的最大问题，在于如何减轻痛苦、提高生存质量，延长生存期。因此也就决定了中医药治疗肿瘤的疗效特点，是

通过稳定瘤体、改善症状来达到带瘤生存”目的。其有效的病例的疗教特点与现代医学治疗的最大差别是，前者，瘤体缩小不明显，但生存期延长，自觉症状明显好转；后者，瘤体

在短时间内可能明显缩小，但很快复发，肿瘤增大，生存期无8 l

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明显延长，生存质量迅速下降。以肺癌的治疗为倒，小细胞肺癌作为化疗敏感性肿瘤，经强烈化疗，部分病人可达到 C” R效果，但复发率很高，年生存率仍低于 1%; 5 0而非小细胞肺癌，除能早期手术的其中小部分患者获得长期生存外，迄今仍缺乏有效的治疗方法。且由于化疗的毒副反应，对机体免疫功能的严重打击而使病人的生存质量迅速下降，病情发展。面对大量的Ⅲ一Ⅳ期的中晚期患者，现代医学仍缺乏有效的治疗方法，这些患者，据不完全统计，半数以上转向中医

果，均无法用现代医学的肿瘤疗效评价标准来衡量。

目前，衡量中医药的临床治疗效果，许多中医学专家除了以传统的临床症状改善、肿瘤病灶变化、生存期及利用现代医学的某些相关的生化指标来反映临床疗效外，也采用了 K r f、E O美国东部地区肿瘤协作组 )等反映患者 an s o C G(活动状态的指标来评价其治疗效果：且有人已经开始利用国 外有关癌症患者 Q L的评估表，人中医学的四诊内容， O加对原发性肝癌的中西医结合治疗疗效进行评价…。我们认为， 评价中医药治疗恶性肿瘤的疗效，应包括瘤体大小、临床症

药的辨证治疗，而且确实有部分患者在治疗中受益，取得了一

定的疗效，生存质量提高。如潘氏刚用肺复方治疗原发性

状、生存期以及生存质量等方面的内容进行综合评价。在量表的制作方面，必须根据不同病症的临床表现、四诊资料制订具有中医特色的量表，使之既能反映中医中药的治疗疗效，又能与世界接轨。根据以上设想，我们已对相关量表进行了改良，开展了中医药治疗非小细胞肺癌与化疗组的前瞻性随机对照研究，患者包括生存质量在内的多项指标进行综对合评价，以期能较为客观全面地评价两者的治疗效果，为治疗措施的选择提供结局指标。可说，对生存质量的评价，已引起了中医肿瘤界的注意及重视。将生存质量的评价指标引 .凡到中医肿瘤学领域中，助于解决中医疗效无法客观评定有的问题。

支气管肺癌 8倒，朴氏引用肺瘤平膏治疗晚期肺癌 39, 0 3倒 其生存期、生存质量均优于化疗组，刘氏等…用滋阴生津、益气温阳法治疗晚期原发性肺腺癌，结果与化疗组比较，具有

延长患者生存期，缓解和稳定病灶，提高生存质量，调整机体免疫功能的作用；氏等根据肺癌的辨证具有痰、、、周瘀虚毒的特点研制出鹤螗片、固金磨积片，服药后患者的症状改善率在 6 .%~6 .%, 17 88虽然瘤体抑制率仅为 6~1%,% 0但其生存期分别达 8个月和 1个月， 0明显优于化疗组。再如食

管癌，有人通过对长期存活病例的转归分析，为食管癌的认复发，主要因素仍是局部复发，尤其是放疗后的病例；化疗药

物治疗显效【R+C P R的病例， J复发最短时间仅为 2个月，即使在临床上比较局限的食管癌经手术或放射治疗后，仍有相

参考文献[】文朝阳，冼慕慈，冯惠珍， 1等——

当多的病例复发或死于远处播散，总的 5年生存率在 2%左 0右。而中医药与放疗、化疗、手术等配合使用，均能明显延长癌症患者生存质量评价

其生存期和提高生存质量，术前应用斑蝥酸钠治疗，同如与期单独手术病例对比，结果治疗组 5年生存率 4 .%, 58比对照组 1 9 7%明显增高。 以中西医结合扶正培本方药【瓜蒌、 苡仁、白术、山豆根、凌草等)冬合并化学治疗食管癌 23例， 2

介绍一种新的 Q L 3问卷[J . O- 0 C J癌症，19,1 98 7

{ )27 3:3

【]潘敏球， 2黎月恒，刘静安， .等肺复

方与化疗对照治疗中晚期原发性支气管肺癌帅何报道【】中国医药学报， J 19,3:9 90{) 1

13 5、、年生存率分别为 4%、 .%、%,效明显优于单 2 83 71疗纯化疗组Ⅲ,用滋阴养胃法与放疗配合，治疗组与对照组的治疗效果也有明显差异，前者优于后者1 。中医药对中晚期病人的治疗，还包括对肿瘤并发症的治疗。在这方面，中医药有其独特的优势，如治疗唐睦发热，现

[】朴丙奎， 3唐文秀，张宗歧，等肺瘤平膏治疗晚期原发性支气管肺癌临床观察——附 39例临床分析… . 3中医杂志，9 1【 )2 19,4:1

[J孙燕， 4余桂清 .中西医结合防治肿瘤[ M】北京：北京科技大学中国协和医科大学联合出版社，95 8—9,— 19 .6 191 O

代医学的处理方法，在进行抗癌治疗的同时，多选用解热镇痛药、皮质类固醇及抗过敏药等对症处理，糖但是，由于癌性发热较为顽固，对症治疗往往难以奏效，且糖皮质类固醇等服用的结果可导致机体免疫功能的进一步下降等。实践证明，通过中医药的辨证治疗，多能奏效。常采用清营凉血、清

【]周岱翰 . 5肿瘤治验集要[ 广州：广东高教出版社， Ml19 1 9 7. 41— 1 4. 5

[】张天泽， 6徐光炜

肿瘤学[, M】天津：津科学技术出版天

社，93 1.4 . 19 .2 13

热解毒，或甘温除太热等治则，已报道有效的中成药有安富牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、清开灵注射液、柴胡注射液、穿琥宁

[】河南医学院 .管癌[ 7食 M】.北京：人民卫生出版杜 .1 3. 09 98 1

等，方剂有竹叶石膏汤、小柴胡汤、犀角地黄汤等，实验结果也证实某些中药在降温的同时，能够改善机体免疫功能，抑

【]周建华， 8丁雁，余月明， .等滋阴养胃法对食管癌放疗的抗放射性损害研究 _ 1. J实用中医药杂志 .19,() 95 3:2 8—2 . 9

制肿瘤细胞的生长。在减轻癌性疼痛、缓解梗阻、改善肝肾功能损害方面，中医药的治疗也能取得一定的效果。而在凋节

9】胡孝丰，张良茂，顾海蔚中西医结合生命质量评估在原发性肝癌诊治中的运用【】. J实用中西医结合杂志.1 8 1 (0:0— 0 9 . 11)9 1 9 2 9中国肿瘤 2 1 0年第 l卷弟 2

0 O期

患者的机体功能、改善临床症状、增加食欲、减轻放、化疗的毒副作用方面，中医药更有独特的疗效。但是，这些治疗效8 2