非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析_田界勇(2)

　　近年来，肺癌发病率逐年上升，预后也无明显改善。除了早期诊断这一研究热点外，学者们也将目光转向了肺癌的治疗。外科手术仍是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的首选方法，目的是尽可能减少癌残留，获得接近实际的临床分期，为综合治疗提供确切依据，达到肺癌治疗后生存时间延长的目的。淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，影响分期和预后，手术中规范的淋巴结清扫尤为重要。本研究分析了近年来本院肺癌根治手术病例，旨在对所清扫淋巴结分组归类，寻找淋巴结转移规律，为手术选择淋巴结清扫范围提供参考依据。

2　结　　果

2.1　病理结果

　　205例肺癌术中共清扫胸内淋巴结977组共3 577枚，平均每例约17.4个；病理证实220组508个淋巴结存在转移，分别占总组数的22.5%和淋巴结总个数的14.2%，胸内淋巴结转移的病例98例。其中，单纯转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门淋巴结的病例(N1)23例，同时转移到同侧纵隔的病例(N1+N2)40例，另有单纯N2转移35例。总转移率为47.8%(98/205)，跳跃性转移率为17.1%(35/205)。2.2　各组淋巴结转移频度

　　205例肺癌病例的各组淋巴结转移频度(表1)，第4、5、7、10、11组淋巴结转移频度相对较高。

表 1　205例NSCLC病例各组淋巴结转移频度

Tab. 1 The frequency of lymph node metastasis 205 NSCLC

patients in each group

Lymph node groupTotal group (n)Positive group (n)Positive rate/%

1500234617.631051817.141203529.25801620.0629310.372054622.4816212.591431611.2101545032.511862832.6Total97722022.5

1　资料与方法

1.1　临床资料

　　收集安徽省立医院胸外科2005年1月—2009年12月期间的NSCLC手术病例605例。入选条件：①NSCLC，包括鳞癌、腺癌及腺鳞癌。②清扫3组以上纵隔淋巴结，其中包括隆突下淋巴结。③术前未曾进行过放疗、化疗和免疫治疗。共收集病例205例，其中男性158例，女性47例；年龄26～78岁，中位年龄61岁。肿瘤位于左肺上叶51例，左肺下叶31例，右肺上叶68例，右肺中叶6例，右肺下叶49例；中央型肺癌113例，周围型92例；鳞癌120例，腺癌85例(其中包括15例腺鳞癌)；高分化癌9例，中分化癌143例，低分化癌53例；全肺切除术18例，肺叶切除术(包括双叶切除术及袖式切除术)187例。1.2　分组标准

　　清扫各组淋巴结与肿瘤部位和病理类型进行分组讨论。肿瘤原发部位分为左上、左下、右上、右中、下叶组，病理类型将腺鳞癌归入腺癌组。1.3　统计学处理

　　所有资料的数据均经SPSS 17.0软件进行统计学处理。样本率的比较使用Pearson χ2检验，检验水准α取单侧0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.3　肿瘤原发部位与淋巴结转移关系

　　全组中，左上肺癌51例，13例27组N2淋巴结转移，其中上纵隔16组，下纵隔11组；右上肺癌68例，34例49组N2淋巴结转移，其中上纵隔34组，下纵隔15组；左下肺癌31例，9例15组淋N2淋巴结转移，其中上纵隔4组，下纵隔11组；右下(中)肺癌55例，19例51组N2淋巴结转移，其中上纵隔24组，下纵隔27组。肺上叶癌和肺下(中)叶癌的N2阳性淋巴结中，上纵隔转移率分别占65.8%(50/76)和42.4%(28/66)，下纵隔转移率为34.2%(26/76)和57.6%(38/66)，差异有