统计学意义(P<0.01)。肺上叶癌比肺下(中)叶癌更容易向上纵隔转移。肺上叶癌跳跃性纵隔淋巴结转移率为24.3%(29/119),肺下(中)叶癌发生跳跃性纵隔淋巴结转移率为7.0%(6/86),差异有统计学意义(P<0.01,表2)。进一步分析肺上叶癌43组发生跳跃性转移的淋巴结中,上纵隔转移率为60.5%,肺下(中)叶癌12组跳跃性转移淋巴结中,上纵隔转移率为25.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 肿瘤病理类型与淋巴结转移的关系 120例肺鳞癌共50例发生转移,转移率为41.7%,其中跳跃性转移19例;85例腺癌共48例发生转移,转移率为56.5%,其中跳跃性转移16例。经χ2检验,转移率差异具有统计学意义(P<0.05),跳跃性转移率之间差异无统计学意义(P=0.575)。
表 2 肺上叶癌与肺下(中)叶癌淋巴结跳跃性转移情况
Tab. 2 Upper lobe cancer and lung (center) leave cancer lymph node skip metastases
Tumor positionUpper lobeLung (center) leave
Total P<0.05.
表 3 肺上叶与肺下(中)叶癌跳跃性转移淋巴结中上纵隔转移情况
Tab. 3 The upper mediastinal of upper lobe cancer and lung (center) leave cancer in lymph node skip metastases Tumor positionUpper lobeLung (center) leave
Total P<0.05.
Skip metastases case
431255
Upper mediastinal metastasis group
26329
Transfer rate/%
60.525.0
Case11986205
Skip metastases case
29635
Skip metastases group
431255
Transfer rate/%
24.37.017.1
(包括主支气管和肺动脉干远端)淋巴结,其次
3 讨 论
目前,针对NSCLC仍采用外科手术为主的综合治疗,淋巴结廓清在肺癌手术中占重要地位,N2阳性是影响术后远期疗效的不利因素之一。因此,了解肺癌淋巴结转移规律对指导手术具有重要意义。本研究205例可切除NSCLC的胸内淋巴结转移率为47.8%(98/205),其中限于肺门的淋巴结转移率为11.2%(23/205),肺门伴纵隔的淋巴结转移率为19.5%(40/205),跳过肺门而直接转移至纵隔的淋巴结转移率为17.1%(35/205)。谢昭华等
[1]
是位于纵隔的第4、7、5组。符合肺癌的淋巴转移多数是由肺内淋巴结到肺门淋巴结、再到纵隔淋巴结这一规律,这与许罡等[2]研究结果一致。因此,在肺癌手术清扫胸内淋巴结时,应重点清扫第4、5、7、10、11组淋巴结,以减少转移灶的遗漏。
NSCLC的原发部位在一定程度上可决定其淋巴结转移的部位。不同肺叶发生的肺癌其淋巴结转移各有特点。本研究中,肺上叶癌N2转移的65.8%(50/76)为上纵隔转移,而肺下(中)叶癌N2转移的42.4%(28/66)发生上纵隔转移,两者差别具有统计学意义。这与罗凌青等[3]研究结果一致。因此,上叶肺癌发生上纵隔淋巴结转移的概率比下(中)叶肺癌高。下(中)叶肺癌的下纵隔淋巴结转移率较上叶肺癌高。一般情况下,上叶肺癌主要是区域性转移至上纵隔淋巴结,跨区域性下纵隔转移多集中在隆突下淋巴
研究了215例可切
除性肺癌的淋巴结转移规律,发现胸内淋巴结转移94例(转移率为43.7%),其中局限在肺门的淋巴结转移27例(12.6%),跳跃性转移32例(14.9%),与本研究结果一致。
在对转移淋巴结的分组统计中,本研究发现转移率最高的淋巴结分组是第11组和第10组