多焦视觉电生理在弱视中的研究进展

弱视是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者。弱视按照发病原因可分为斜视性,屈光参差性,屈光不正性,形觉剥夺性及先天性等。弱视多发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期,主要是在小儿视觉发育敏感期内由于各种影响视觉发育的因素,使双眼功能长期紊乱,视觉系统神经元功能形态等方面机制异常而致。

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实用临床医学 20年第 9 08卷第 5期

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多焦视觉电生理在弱视中的研究进展廖瑜俊，殷小龙

(南昌大学第二附属医院儿童眼科，南昌 3 0 0 ) 3 0 6关键词：多焦视觉电生理；弱视；研究进展

中图分类号： 774 R 7.4

文献标识码： A

文章编号： 09 89(080—03￣0 10- 1420)5 10 3的反映视网膜各部位的功能以及视网膜一脑皮层传导功大能。这为可定量和直观为视觉电生理的发展开辟了一个新纪元。

弱视是指眼部无明显器质性病变，功能性因素为主所以引起的远视力≤ 0 8且不能矫正者。弱视按照发病原因可 .

分为斜视性，光参差性，光不正性，觉剥夺性及先天性屈屈形等。弱视多发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，要是在小主儿视觉发育敏感期内由于各种影响视觉发育的因素，双眼使

2多焦视网膜电图 ( R )弱视中的研究 mE G在mE G的刺激单元是六边形，面积随离心度的增加而 R其增大，是针对视网膜细胞的密度而设定的。这 根据反应的不同， R可分为一阶反应 (i t od r mE G f s— re r kre)二阶反应 (eo d odrk re) en1和 scn - re en 1。一阶反应为平

功能长期紊乱，觉系统神经元功能形态等方面机制异常而视致。

弱视的发病机制非常复杂，年来人们一直在临床和基多础从不同角度进行研究。而视觉电生理检查是最早应用于弱视发病机理研究的方法之一。 传统全视野视网膜电图 ( R E G)是用闪光刺激整个视网膜，结果是整个视网膜的总和反应 .只有当病变范围达其

均亮度反应，视网膜对单个输入信号的完全独立响应。是 mE RG一阶反应密度 (单位面积的反应幅度 )即的分布与感光细胞密度的分布一致，中央凹很高，随离心度的增加在并而迅速下降。二阶反应是前后 2次刺激相互作用的反应，

到一定程度时，才会表现出异常。如病变局

限在某一较小部位，全视野 E G往往表现正常，即使是黄斑部病变，则 R

等于前后 2次相同状态刺激相互作用的平均反应减去前后2次不同状态刺激相互作用的平均反应。

临床上视力已明显下降，至眼底镜检查已发现明显病变，甚但全视野 E G仍可表现正常或变化很小。 R 视觉诱发电位 ( E )大脑皮层对视觉刺激发生反应 V P是

关于 mE G各成分的起源，多学者从基础和临床上 R许做了不同的探讨。Hoiu h M等 _认为 mE G一阶反应 r ei g 3 R以 ON和 O F双级细胞的反应为主，阶反应主要是视网 F二

的一簇电信号，提供关于神经节细胞以上的视觉传递的信可息。传统的 VE P是用图形或闪光刺激整个视网膜测得的总

膜内层反应。Ho dD o c等认为 mE G一阶反应的双相波 R起源分别与传统 E RG的 a b源相同。但 Ko d 等，起 n oM

和反应，能对病灶定位，微小病灶亦不敏感。长期以来，不对人们做了很多尝试来克服此种限制，曾使用不同方式刺激， 最常用的是对视野的局部刺激，括半侧视野、限、段、包象节 环状等刺激来记录局部 VE,由于信噪比低，进行多次 P但需累加，只能提取出很微弱信号，需提取多个部位信号，须如必在各部位进行刺激累加。记录时间长，信号的变异也使各且部位的记录无法进行比较。此临床上需要发展能同时记录因多处局部 VE反应的技术。 P 多焦视觉电生理包括多焦视网膜电图 ( l fc l l— mut o a e c i e

的结论却相反，比较视网膜分支动脉阻塞的全视野 E G他 R与 E RG认为 mf R的 a波、 E G b波并不对应于全视 E G的 R负波和正波，们可能来源于内层视网膜。它

目前 mE G在弱视发病机制研究方面，海华等记 R刘]录了 5 2例不同类型单眼弱视儿童的视网膜电图，弱视眼对

与健眼一阶反映的 P 1波振幅密度值及潜伏期值进行了比 较，果和田桂芬发现，结弱视眼黄斑区视网膜功能存在异常， 而周边视网膜功

能无异常改变，息传导时间在视网膜层无信异常。不同程度及类型的弱视眼黄斑区视网膜功能异常的程度未见明显差别。这与之前鞠宏、蕾等研究的结杨伽果吻合。

t rt o rm, RG )术和多焦视觉诱发电位技术 ( l r ei ga mE s技 o n mu—t o av s a vo e po e t lmVE ) K cli u l k d tn i, e a P。mE s在短时问 RG可

内记录大量局部视网膜反应， E mV P用来记录大范围视网膜

3多焦视觉诱发电位 ( E )弱视中的研究 mV P在mV P是以四边形为刺激单元的飞镖盘。这些刺激单 E

区域的视觉诱发电位。本文综述了近年来应用多焦电生理技术研究弱视发病机制的进展及对弱视功能学改变的认识。

元呈放射状围绕着图案中心分布，激单元的面积随离心度刺增加而增加，是针对视皮层的放大比例设计的。这 关于 mVE P提取成分及各波起源，般认为 VE一 P的产生是 2种视觉通路 (通路和 P通路 )同参与、互联系 M共相和作用的结果。B sl aee HA等采用不同的对比度、色、 r颜

1多焦视觉电生理的原理 多焦 (称多刺激野 ) R VE ( lfclE G/或 E G/ P mut ua R i

VE )应用二元 m序列 (种伪随机序列 )控制，刺激 P,一环使同时作用于视网膜多个不同部位，过单通道接受不同部位通

电极记录混合反应信号，号经差分放大后输入计算机，信再经过快速 m转换，到 m序列与电极信号的刺激反应互相得相关函数，而分离提取各刺激部位的波形，些波形客观从这收稿日期： 08 O— 2 20~ 1 3

空问频率和时间频率特征的刺激，正常人的 mVE中分从 P离出 2种固定的成分 ( 1和 C )提示它们可能分别来自 C 2并M通路和 P通路。Kl tme等 对 M通路及 P通 i 0 rAI”则 s