剥脱性皮炎型药疹误诊为传染性单核细胞增多症

患者,男,20岁。因全身皮肤出疹伴瘙痒3d,高热1d于2006年5月7日入我院。入院前因患精神分裂症伴急性扁桃体炎在院外住院治疗。先后用过舒坦罗、丁洛黄酮、奋乃静、异丙嗪、阿莫西林及氧氟沙星等药。用药2周后出现皮疹,出疹后第3d发热,体温达40℃,伴眼睑浮肿,食欲减退。入院查体：T38.8℃,P98次／min,R22次／min。

四川医学 20 08年 l第 2 0月 9卷 ( l ) S ha dcl ora,0 8 l12 . o 1第 0期 i unMei tn/ 20,/ .9 N .0 c aJl ' o

剥脱性皮炎型药疹误诊为传染性单核细胞增多症 1例刘巍，小梅，占美吴魏(放军第 3 4中心医院感染科，庆 4 0 2 )解 2重 0 0 0

患者，,0岁。因全身皮肤出疹伴瘙痒 3,热男 2 d高 1于 20 d 0 6年 5月 7日人我院。人院前因患精神分裂

药物性剥脱性皮炎与其他药物过敏类型不同，其发生预测性很低，伏期较长，潜是一种较严重的药物反

症伴急性扁桃体炎在院外住院治疗。先后用过舒坦罗、丁洛黄酮、奋乃静、异丙嗪、阿莫西林及氧氟沙星等药。用药 2周后出现皮疹，出疹后第 3 d发热，温达体 4 c,眼睑浮肿，欲减退。人院查体： 8 8, 0I伴=食 T3 .℃ P 9 8次/ i, 2次/ i。双眼睑及颜面水肿，身浅 mn R2 mn全

应，导致肝肾损害及死亡。本例因皮肤出疹及发热易入院。起病前 2周有用阿莫西林、痛定、安氧氟沙星、奋乃静 (述药物均有导致剥脱性皮炎的报道… )上等药

病史，眼睑浮肿，伴眼结膜充血水肿，身浅表淋巴结全肿大，逐渐出现全身皮肤片状脱皮脱屑，持续高热并伴有肝损害，皮质激素治疗有效，糖符合剥脱性皮炎的表现。文献有剥脱性皮炎肝损害发生率可达 9%的报 0道l, _可能与致敏药物能诱导微立体生物转化系统有 2 J关。复习文献，药物性肝病的病理特点根据其不同药物引起而有所差异，以有类似传染性单核细胞增多可

表淋巴结肿大约 1~2 m,动度好，压痛。全身皮 c活有肤广泛分布点状充血性红斑，之退色。咽充血，侧压双扁桃体工。大。心、无异常发现。腹软，脾肋下肿肺肝未及。实验室检查： WB 14×1 L N 0 5, 血 C 1. 0/, .3 L 0 1,淋 0 2, .2 H 2 g L P T 8 .异 4 .8 E 0 0; b 15/, L 5× 19 L 0/;AL 5 4U/L, T 7 U/L, T 5 AS 2 9 ALB 3 4g 3./L, TBI 9 L 3￣mo

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症之临床综合征，现为厌食、表发热、皮疹、痛及淋巴肝结肿大。A T A T可升高 8~2 0倍， L L、 S 0 A P升高 1~3 倍，液中可见非典型淋巴细胞，酸性细胞…而传血嗜 3,染性单核细胞增多症之皮疹多为几天内消失，留痕不迹，且该病有自限性。本例自发病到确诊先后经历 3

L D I 5 2 m lL G T2 8/;、、、、型， BL2 .￣ o, G 8 U L甲乙丙丁戊/

肝炎病毒标志物均阴性。腹部 B超：大，回声不肝肝均质；脾大；腔积液。x线胸片：部未见异常。淋腹胸

巴结活检病理报告：巴结慢性炎症改变。人院初诊淋传染性单核细胞增多症。给予青霉素、巴韦林、原利还性谷光甘肽、复方甘草酸类等药治疗。住院 1体温周

个病区均误诊，误诊原因为医师仅凭临床表现，助检辅查草率作出诊断，路狭窄，一，思单未能结合病情进展，皮肤变化及药物性肝炎临床表现的多样性作出诊断、 鉴别、析，使病情逐渐加重。对药物性肝炎及剥脱分致性皮炎，治时机可直接影响疗效及预后，至危及生诊甚命，引以为戒。应参考文献[]郎奕，娜 .物性剥脱性皮炎 28例文献回顾性分析[]天津药 1张药 0 J.学 .0 5 1 ( ) 5~5 2 0,7 4:3 5

波动于3~3 .℃, 7 9 7因高热持续不退，用地塞米松注增射液。1周后体温恢复正常，用皮质激素。停药后 1停 周再度发热，温 3体 7—4℃,身症状加重， 0全眼痛、咽痛、耳痛，剧烈咳嗽，吸急促。双眼结膜充血水肿，呼右耳化脓性中耳炎改变，全身皮肤覆盖大量细碎磷屑，腕

及踝皱褶部位皮肤皲裂，身未见正常皮肤。复查肝全功： L 84/,A T 4 6/,A B 79/,T I A T 7 U L S 4 U L L 2 .g L BL3 6 mo L, G 1 U L; WB 2X 1 L N 0.2, 4.g l G T 2 I/血/ C 9. 0/, 3

L0 2,淋 O4, .1 .3异 .5 E0 O。诊断全身剥脱性皮炎，物药性肝病。再次予以足量地塞米松静脉滴注及雾化吸入，盐酸西替利嗪抗过敏，充人血清蛋白及支持、补

对

[]吴慧珍，秉煦，霖霖 .脱性皮炎型药诊 3例临床分析[]中 2李林剥 l J.国麻风皮肤病杂志，0 2 I ( ) 2 20,8 1:8—2 9

[]姚光弼，上达，家杰 .床肝脏病学[ . 1版 .海：海科 3范廖临 M]第上上学技术出版社，0 4, 1 2 0 5 3~5 8 2 (稿日期：0 80 .4收 2 0 .32 )

症处理，用去炎松尿素膏等。病情稳定后将地塞米外松递减，院 4 d治愈出院。住 3,[] TubodP Pra bd egtramlt in esn wt crn 7 rel R.atloyw i ed i r n gnpr s i ho‘ o i ht lai i o hi soeJ . er R hbl20,6 11 5 c t k[]N u eai 0 1 1:4~13 r o,2 0 4 4 3~4 3 o 3. 0: 4 5

[] C a K s a S H h .n o u t n os r c lc o y g p y M] 9 rm J R, am nG, o z It d c o u aee t m o r h[ . r i 1 f er aMa ya d: p n P b i e s 1 9 3 3 5 rl n An As e u l h r, 9 8, 7I~ 7 s

[] PpveM Ppv B,i j r e a.l iaea ao fuco。 8 ooi B,ooi D Sn a T,t 1Cicl vl tnofnt n e ke n ui ia eeta t rp ct hmiei sbet[] JR hb e D v l lcilh ayi aue e p g ujc J . eai R s e r e n l c s l

(稿日期：080 .4收 20 .31)