早期食管癌诊断与治疗进展

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

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综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都是因为进行性吞咽困难或发生转移性症状后才来院就诊，而此时肿瘤往往已经发展为中晚期，而言之，简临极高的敏感性，示了其巨大的潜力。展 113超声内镜 ( U )食管癌可以在很长时间内处于相对 .. ES:稳定的早癌状态，黏膜病变和黏膜下变切除后 5年生存且病率达 9 .%和 9 .%口 9。超声内镜作为超声和内镜相结合 70 19 -1的新技术，以清晰地区分食管的四层结构，够鉴别食管良可能恶性病变、断早癌的浸润深度。有研究将超声内镜与 C判 T对

比诊断食管癌术前 T N分期，果显示超声内镜对食管癌术、结前分期有重要作用， T分期准确率明显高于传统 c其 T扫描， 有望提高判断淋巴结转移的准确性“。另外，随着目前内镜黏膜切除术 ( M )内镜黏膜下剥离术 ( S有较高的成功 E R和 E D)

床早期诊断食管癌非常困难。但随着医疗技术的进步及相]关研究的深入，食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。笔者就近年早期食管癌诊断治疗进展综述如下。1早期食管癌的诊断

率，U E S已经成为早期

食管癌治疗前的必选检查方法，助准帮确评估病变的部位，择治疗方法。但是超声内镜不足之选处在于：透力低，法确定是否有远处淋巴结及周围脏器转穿无移。

11内镜诊断技术： .目前内镜检查已经在各级医院普遍，高危人群的随访和定期复查也越来越完善，镜检查已逐步成内

为食管癌筛查的首选方法，常规内镜检查时早期食管癌仍但容易漏诊。目前，各种新内镜技术被应用于临床，大大提高早期食管癌诊断水平。 111色素内镜：素内镜检查常用试剂为复方碘溶液 (戈 ..色卢氏液 )甲苯胺蓝、蓝或复合染色。正常食管鳞状上皮细胞、美

114共聚焦激光显微内镜 ( L )激光扫描共聚焦显微镜 .. CE:最初用于检查表面暴露的器官，A A HT S K S IA等最早把共聚焦

成像系统构建予内镜探头上，虽然其应用于临床时间很短，但已经显示了其对消化系统的诊断价值，可将细微结构放大他 1Oo,内镜检查同时无需进行活检就能观察到黏膜表面 o倍在

内含丰富糖原，碘液接触后呈棕褐色，常鳞状上皮细胞内与异糖原减少或消失，碘液后染色较浅或不染色。有研究报道遇

及表面下结构的组织学图像，其是观察微血管形态。因尤此，技术对消化道早期肿瘤及癌前病变的诊断准确率很该高，报道称 C E对早期鳞癌诊断的敏感性、异型、性有 L特阳预测值、阴性预测值和准确率分别是 8 .%、61、0O、 89 9 .% 8 .% 9 .%和 9 .%。他还能有效区分食管肿瘤性病变和非肿瘤 80 5O性病变。

在食管疾病患者喷洒 25复方碘溶液 3 5r,不染色区 .% l在 n取材活检，理报告食管癌 9例，病 3例 Br t食管，食管慢 ae rt 6例性炎症，断敏感性极高[。另有食管癌高发区大样本普查诊 3]结果表明所有早期食管癌内镜下碘染色均不着色，诊率达早 7%以上，早期食管癌及其癌前病变普查的最佳方法。但 5是是并不是所有不着色的区域均为癌前病变或食管癌，性反炎应及上皮角

化等也可导致食管鳞状上皮糖原缺失，以发现所病灶后内镜下病理活检是有必要的 H。另外色素内镜检查也】

除了上述的内镜技术，目前应用于临床诊断早期食管癌的方法还有荧光内镜和磁共振内镜等。尽管这些技术使早期

食管癌的检出率越来越高，但是鉴于特殊内镜检查费用较高，不少项目还未能在临床上普及。12食管癌标志物的研究 .

可以作为手术前确定术式的重要依据。目前有专家建议使】用联合内镜检测筛查早期食管癌，色素内镜与放大内镜联如合等[。 6 j

12 1组织肿瘤标志物：找食管癌的敏感肿瘤标志物可以 ..寻为食管癌的诊治和预后判断提供指导，此不断有食管癌组因织标志物受到关注。有研究检测了食管鳞状细胞癌组织、不典型增生组织及癌旁正常组织中 G蛋白偶联受体 5 (— 6G p tncul cp r 6 G Ct6的表达情况，为 G C 6 r e op dr et , P 1 ) oi e e o5 5认 P R 5的表达改变可能是食管癌发生的早期事件， P R 5 G C 6有望

112放大内镜与电子染色内镜：用常规内镜发现可疑病 ..使灶时，过手动变焦放大内镜对可疑病变部位的上皮乳头内通 毛细血管袢 ( C )行观察，可疑部位取病理活检，以提 I L进 P对可高早期食管癌及其癌前病变的内镜敏感性"。】临床通常将放大内镜和电子染色内镜结合即放大色素内镜的应用， Br u食管肠上皮化生、典型增生的诊断都有对 ae r不

成为食管癌早期诊断的标志。sr v uv i因是细胞凋亡的抑制 i n基因子，基因在正常柱状上皮、状上皮、化生上皮、度和该鳞肠低