我国基本医疗保障制度改革的问题研究(10)

第一章引言

意识形态、集团利益冲突、官僚主义、社科知识的局限性，这些因素都将导致一国的制度长期处于失衡状态。从动态的历史角度来考察制度变迁，诺斯（Ｄｏｕ９１ａｓＮｏｒｔｈ）提出了“路径依赖’’理论。一旦一国经济在发展的初期阶段走上了某种路径，那么这一路径的既定方向会在往后发展中自我强化，过去的选择常常决定了他们现在的可能选择；现阶段进行制度的改革，要防止进入诺斯提出的“路径依赖ＩＩ＂状态，即如果一国在初期阶段能使制度产生其规模效益，如果这种收益递增在以后的发展中不能够普遍发生时，那么新制度的变迁方向就会朝着无效的方向发展，有些情况下甚至会被“锁定＂于无效状态。此外诺斯还主张，发展中国家只依靠移植发达国家先进制度是没用的，发展必须不断打破对于原有路径的依赖关系。

第三，关于从福利经济学角度分析的文献研究：在西方，许多正式场合和公开文献中，社会福利（ｓｏｃｉａｌｗｅｌｆａｒｅ）和社会保障（ｓｏｃｉａｌｓｅｃｕｒｉｔｙ）是内涵一致的概念，西方文献中是可以混用的。英国经济学家庇古在《福利经济学》一书中认为，通过社会保障制度的普遍实行，对高收入人群征税，通过有效转移支付向低收入人群转移，实现社会公平，可实现普遍福利的效果。这也成为后来英国推行“普遍福利＂相关政策的理论根据之一。部分学者强调用价格调控以及商业化机制来提高社会保障服务的效率和质量，以保障居民生活水平；而另一些学派的学者认为创造出更多的工作机会是实现社会保障的前提本质。

第四，关于医疗保障制度建设以及社会保障度角度的理论研究和实证研究：首先，欧美发达国家对于医疗保障等社会保障制度的探索研究很早。世界各个国家或地区会依据各自不同的基本国情，对基本医疗保障制度采用不同的制度模式。１８８３年德国颁布世界上首个正式的医疗保障相关法律，即《企业工人疾病保险法》，该法案标志着现代医疗保障制度正式诞生。其他国家和地区的相关研究主要内容有：在美国克林顿政府执政期间，Ｂｏａｚ及ＲａｃｈｅｌＦ．在研究政府对于医疗保障制度改革的实践时指出美国政府如何不通过提高赋税而使每一个公民都能平等公平的得到其所需的并且合理的医疗卫生服务，并且使政府不至于陷入财政危机中这是美国建立健全医疗保障体系面临的首要问题６。ｗｉｌｌａｒｄＭ．等学者指出通过模拟随机研究了患者在医疗卫生服务费用中的自付比例将影响其对医疗卫生服务的需求，他们的研究还指出医保中承保范围大小与医疗卫生服务的５