我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析(2)

处方分析

+3]Z:/’,,-JKQRLKSDRQTRUVWKLURXYZWQ[RX\ZX

摘要!本文分析了我院门诊不合理使用抗菌药物的各种情况"并提

出了保证临床合理地使用抗菌药物的对策#

生物利用度低"达不到治疗效果"临床根据阴道局部崩解慢"

应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型"既用药的特殊性"

可防止细菌耐药"又可取得最佳的疗效#

表+抗菌药物使用概况使用形式单药双药联用三药联用总计

处方数+0-’3/(/++(-+&0/0

占抽查处方比例152+0-’3F0(-,01’(:+/2/(/+F0(-,01-:432+(-F0(-,01,:/,2

//:&+

占抗菌药物处方

总量的比例152+0-’3F+&0/013,:,,2/(/+F+&0/01+&:+,2+(-F+&0/01,:&,2

+,,

关键词!门诊$抗菌药物$处方分析

中图分类号!&’()’文献标识码!+,,-./(-01’,,-2%*文章编号!,/.,+03.,/

抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段"正充分发挥药物的作用"达到确的给药方案能有的放矢的用药"

预期的效果$否则可能导致细菌耐药"菌群失调及严重的副作既增加患者的负担"又浪费医药资源#据报道抗菌药物的用"

不合理用药应用在美国占’而在我国为’456--5"056

表’不合理用药问题分析

0-57+8

#笔者抽查我院’,,4年+,月6’,,0年+,月的0(-,0张处方进行统计和分析结果报道如下"以供临床参考#9资料与方法笔者对我院’,,4年+,月6’,,0年+,月门诊处方进行抽样分析#每月随机各抽取4天的处方"共计0(-,0张"占总处方量的+/:+05#根据;中华人民共和国药典用药须知<"药品说明书"公开出版的医药学书籍以及公开发表的文献资料对抗菌药物不合理处方进行审查=统计分析#

>结果

共抽查门诊处方0(-,0张"其中+&0/0张处方使用抗菌药物"占总处方的//:&+5"抗菌药物的使用概况1见表+2$抗菌药物不合理使用处方’&/,张"占抗菌药物总处方的+0:,,5"用药不合理集中在!给药方案=重复给药=用法=用量=药理拮抗=药物配伍禁忌=药物毒性=溶媒=疗程过长=忽视年龄等方面"详细结果1见表’2#

?讨论

对我院抗菌药物不合理用药处方分析如下!

?)9给药方案

/:+:+青霉素类=头孢菌素类等大多数@.内酰胺类及克林霉素属于时间依赖型抗菌药物"

其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度1ABC2的时间"’4D血药浓度高于致病菌ABC至少-,5时间"或者一个给药间隔内超过ABC的时间大于4

,560,5"方可达到杀菌效果#因此以上抗菌药物原则上应增加给药次数"缩短给药间隔时间7’8

"

即+天总量/64次给药"

增加疗效#/:+:’多数喹诺酮类药物半衰期较长"体内代谢慢"连续静滴容易导致惊厥=癫痫等严重不良反应"有的采用+天/次口服或+天’次接瓶式静滴"该类药物属于浓度依赖型抗菌药"其抗菌效果取决于给药剂量而不是频繁给药#因此!喹诺酮类=氨基糖苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物"宜采用+天+

次给药方案7/8

#

?)>重复给药1+2青霉素E头孢拉丁片1两者同属于@.内酰胺类"联用增加毒性=造成药品浪费2#1’2罗红霉素E阿齐霉素1同属于大环内酯抗菌药物类2#1/2克林霉素E甲硝唑1两者同时对厌氧菌有效"不必同时使用2#142氟罗沙星E悉复欢1环丙沙星2两者同属于氟喹诺酮类"联用增加毒性#?)?用法不当对于妇科的各类阴道炎症的治疗"临床上常以甲硝唑片=制霉素片等临睡前阴道给药#此类片剂在阴道中

不合理类型处方数占不合理处方

占所查抗菌药物

比例152

处方比例152

典型处方

青霉素钠给药方案

+&,0

-0:,’1+&,0F’&/,2&:(01+&,0F+&0/02万静滴3,,

天G""+

+次重复给药

+(0

0:&(1+(0F’&/,2

,:&,1+(0F+&0/02青霉素拉丁片E头孢

用法不当

+(+0:341+(+F’&/,2

,:331+(+F+&0/02甲硝唑片塞阴道头孢曲松针用量不当

+3,-:+41+3,F’&/,2

,:&’1+3,F+&0/024H静推"

次""+天+药理拮抗

’,,-:3’1’,,F’&/,2

+:,’1’,,F+&0/02青霉素钠针红霉素针E

配伍禁忌

+,+/:401+,+F’&/,2

,:0’1+,+F+&0/02青霉素钠E氨茶碱静滴毒性相加

4,+:/(14,F’&/,2

,:’+14,F+&0/02丁胺卡那针克林霉素针

E溶媒不当

+,3/:-&1+,3F’&/,2,:001+,3F+&0/02

青霉素钠加入

+,5IJ静滴

氧氟沙星片疗程过长

"’

’,,:-31’,F’&/,2

,:+,1’,F+&0/02片"KLM

"连用’,M忽视年龄0岁儿童使用

/,+:,’1/,F’&/,2

,:+01/,F+&0/02注射用左氧氟

沙星

合计

’&/,

+,,

+0:,,

?)N用量不当

/:4:+超大剂量!手术后用头孢曲松针4:,H"+天+次$阿齐霉素胶囊,:0"+日’次"使用(M等明显超量使用#

/:4:’偏低剂量"达不到治疗效果#成人服用头孢拉丁,:’0"+日’次1成人常量,:’06,:0"+日4次2$克拉霉素胶囊成人服用,:+’0H"+日’次1成人常量,:’0H"+日’次2$奥硝唑片成人服用,:’0H"+日’次1成人常量,:0H"+日’次2$替硝唑静脉滴注成人,:4H"+天+次1成人常用剂量,:3H"+天+次2#以上用药因不能达到应有的血药浓度会影响抗菌效果#?)O药理拮抗

/:0:+速效杀菌剂与速效抑菌剂联用!如青霉素钠针E红霉素针"哌拉西林针E阿齐霉素针"氨苄西林E罗红霉素"以及@

.内酰胺类与克林霉素=林可霉素联用等#速效抑菌剂阻断细菌蛋白质的合成"使细菌处于静止状态"使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用"如要联用"应先用速效杀菌剂"再用速效抑菌剂"疗效会增强#

/:0:’抗菌药与微生态制剂联用在我院腹泻小儿处方中较多见"如阿莫西林=阿莫西林克拉维酸钾=头孢拉丁和金双歧

P+0&P