我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析(3)

处方分析

海峡药学

双歧杆菌"乳杆菌"嗜热链球菌#培菲康!双歧杆菌"乳杆菌"!"肠球菌#联用$以及妇科中奥硝唑"替硝唑等和定君生!乳杆菌活菌阴道用胶囊#的联用$前者为抗菌药物$可杀灭或抑制以使其疗效降低$如必须使用$两者用药间隔时间上活菌制剂$

%&以上’

青霉素钠和阿莫西()*)(作用于同一受体的药物联用!+#

两者均作用于细菌细胞壁上的青霉素结林或氨苄西林联用$

合蛋白而发挥抗菌作用$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’!克林霉素和阿齐霉素或红霉素联用$两者均作用于%#合用竞争同一结合靶位而产生拮抗细菌核糖体的*,-亚基$作用’

%,,H年第+J卷第(期

低钾血症病人静脉补钾应注意的一些问题

陈慧君$朱齐兵$辛学俊!浙江省台州市第一人民医院临床药学室台州(+J,%,#

摘要2本文对临床静脉补钾过程中!特别是严重低钾血症时#钾盐

的选择"补钾浓度"速度"方法"溶媒选择"高浓度补钾适应症及监护问题以及钾盐能否静推等临床医师关心的问题进行了总结$希望能给临床提供用药参考’

关键词2低钾血症K静脉补钾K监护

中图分类号2GHG文献标识码2+,,H=(IH*!%,,H#,(=LM文章编号2./0配伍禁忌!+#

青霉素钠1氨茶碱静滴氨茶碱属于碱性药物$青霉素钠易分解失效’!%#环丙沙星1碳酸氢钠2碳酸氢钠是抗酸药$可降低胃液酸度$从而使环丙沙星的吸收减少’./3毒性相加!+#氨基糖苷类1克林霉素针$两者联用肾毒性增加’!%#头孢菌素第一代和氨基糖苷类$两者联用肾毒性增加’!(#奈替米星针1硫酸镁针$两者联用导致神经肌肉阻滞’

./4溶媒选用不当青霉素钠加入+,56-静滴青霉素类不宜与葡萄糖!78()%9*)*#配伍$因为此类抗菌药物在78:

;分解较快$宜用生理盐水配伍’临床上大多数<=内酰胺类药物选用溶媒应用生理盐水$稳定性较好’

./>疗程过长!+#氧氟沙星片$%片$+日(次$连用%,?

’氧氟沙星片属于广谱抗菌药物$用量超过+;?容易导致二重感染’

./@A忽视年龄*岁儿童使用左氧氟沙星针等氟喹诺酮药物$由于该类药物为含氟药物$可直接损伤幼龄动物的软骨$远期影响代谢和发育$因此应禁止使用’

B结论

B/@临床抗菌药物不合理用药时有发生$原因主要有以下几点2!+#医生未能掌握抗菌药物的使用适应症及毒副作用’!%#医生凭经验用药$不做药敏’!(#科室经济指标和经济利益的驱动导致抗菌药物越用越高档’!;#医院重医轻药的现象使药学工作者在临床药学上难以发挥作用’!*#药品广告的误导使一些患者到药店乱购抗菌药物使用以及药品销售流通各环节中存在的恶性竞争’

B/C促进合理用药的对策2!+#

大力加强医务人员关于抗菌药物合理使用规范的学习’!%#加强医院抗菌药物的管理$使用抗菌药物必须以药敏为基础$把抗菌药物合理应用纳入个人业务考核中’!(#科室经济指标和用药脱钩$使医生能合理的应用抗菌药物’!;#加强医院的药学建设$使之能在临床合理用药管理和指导上发挥应有的作用’!*#规范药品市场$各级主管部门要加强对药品的各个流通渠道的监督’

参考文献

D+E杨广富"李英芬)全国第三届临床用药进展学术会议纪要DF

E)医师进修杂志$+GGG)%%!+#2H%/

D%E

张琪琳)从社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗方案看药学服务的重要性DF

E)药学服务与研究$%,,($(!+#2*/D(E赵军)抗菌药物后效应DF

E)中国药事$%,,($+I!J#2*+*9*+H/Q+H,Q

,+H,=,(

一般血清钾:(/*NNOPQRS+

时称为低钾血症K:%/*NNOP

QRS+者常出现严重症状$称为严重低钾血症D+E

’有明显低钾症状者需采用静脉补钾$当血钾:%/*NNOPQRS+

$特别是有神经肌肉"心律失常和心电图表现时急需快速静脉

补钾$迅速纠正低血钾症状’现就静脉补钾时应注意的一些问题总结如下’

@补钾药物的合理选择D

@$CE补钾药物可依据病因和发病机制不同而加以选择$有较

明显低钾症状时$静滴补钾时钾盐的合理选择相当重要$否则将导致持续性低钾"补钾效果不佳"加重机体原有的酸碱平衡紊乱’

@/@氯化钾为最常用的钾盐’

特别适用于低钾合并有氯离子的丢失或细胞外液量过少及碱中毒者’因利尿剂以及呕吐引起的低钾由于同时伴有氯离子的丢失$应用更适合’@/C门冬氨酸钾镁适用于低钾伴有低镁的患者!+,NR

K钾%/I9(/+NNOP1镁+/*9+/GNNOP#’近年来研究表明$镁不但能维持正常细胞的含钾量$且在机体缺钾时$镁具有保钾作用’门冬氨酸有助于钾进入细胞内$纠正细胞内缺钾作用较其他钾盐快’

@/.谷氨酸钾适用于缺钾伴有高氯血症或代谢性酸中毒

以及肝功能损害者’

@/B磷酸钾适用于低钾伴有代谢性酸中毒或血磷过低者$包括糖尿病酮症酸中毒恢复期$肠旁道营养等’@/T枸橼酸钾适用于肾小管酸中毒者’C补钾稀释液的选择

禁用高渗葡萄糖稀释钾盐D(E

$

因高渗葡萄糖可增加胰岛素释放$使钾向细胞内转移而加重低钾血症’小量补钾时$一般以等渗盐水为宜$

因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用’长期大量补钾时$有文献报告D;E

K用*5甘露醇液最好$,/G5氯

化钠液次之$葡萄糖液不用’

.补钾剂量"

补钾浓度和补钾速度的确定补钾剂量"浓度和速度应根据临床病情和血钾浓度及心

电图缺钾图形改善等而定’补钾以缓慢$持续补入为原则D*E

’

作者简介2陈慧君$女!+GII/J#$毕业于湖北咸宁医学院$从事临床药学’职药2药师’联系电话2,*IHS;,+HJG+