周围动脉疾病的诊治进展

研究进展

４１

综述

周围动脉疾病的诊治进展

张玉传李宗清王

东

滨州医学院附属医院心血管内科滨州市２５６６０３

【关键词】周围动脉疾病；问歇性跛行；下肢动脉闭塞 【中图分类号】Ｒ５４３【文献标识码】Ａ【文章编号】

周围动脉疾病（ＰＡＤ）是指心、脑动脉以外的主动脉和其分支血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，ＰＡＤ与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现，可表现为四肢（上、下肢）、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变。其病理机制一致，危险因素也相似，包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄及家族史等。下肢动脉疾病是目前在治疗上最成熟的ＰＡＤ，但临床上往往治疗了冠心病，而忽略了下肢动脉疾病的情况。有证据显示下肢动脉疾病患者心肌梗死危险增加２０％～６０％，冠心病事件导致死亡危险增加２—６倍…。ＰＡＤ是一个很强的心血管疾病发病的预测指标，而迄今为止，ＰＡＤ虽不少见但常常被医务工作者忽略，对其缺乏认识，诊断率过低。

多项指南已将包括下肢动脉疾病在内的ＰＡＤ定义为冠心病的等危症［２】。临床医师在关注和治疗冠心病的同时，应给予ＰＡＤ足够的重视，并进行规范化评估和治疗，以提高患者生活质量，改善预后。

下肢动脉疾病治疗后易于观察随访，评定治疗效果。明确下肢动脉病变并给予强化治疗，不仅可提高患者的生活质量，同时也可显著改善心血管疾病预后。

ｌ

＞１０

１００１－９５１０（２０１０）０１－００４１－０４

体局部疼痛、紧束感、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后，症状即可缓解。如症状出现于臀部、股部可能为主．髂动脉狭窄，出现于腓肠肌部可能为股一胭动脉狭窄，出现于足踝部可能为胫．腓动脉病变。血管严重狭窄以致闭塞时可产生静息痛，多发生于夜间，肢体处于平放状态，可能丧失了重力性血液灌注作用有关，若将肢体下垂可使症状减轻，严重时肢体下垂也不能缓解，丧失行走能力，并出现缺血性溃疡。

主要体征为狭窄远端动脉搏动减弱或消失，狭窄部位可闻及收缩期杂音。狭窄的远端舒张压很低，侧枝循环形成不良时可闻及连续性杂音。肢体缺血可出现肌肉萎缩，皮肤变薄、苍白、发亮，汗毛脱落，皮温降低，趾甲变厚。缺血性神经炎可使肢体麻木和腱反射减弱。晚期出现缺血性溃疡、组织坏死。

查体时瞩患者肢体下垂，可因继发性充血而发红，肢体从高位移向下垂位，从下垂到肢体转红时间

８，表浅静脉充盈时间＞１５ｓ，则提示有动脉狭窄。相反，肢体上抬６００角在≤６０ｓ内即出现明显的肢体苍白。严重缺血因经常被迫使肢体下垂可出现水肿。

２下肢动脉疾病的诊断

下肢动脉疾病的病情发展过程主要为间歇性跛行、静息性疼痛，最后发展为肢体急、慢性缺血坏死，可以此作出临床诊断。根据病情和循环损害程度可对ＰＡＤ进行临床分期（目前公认的Ｆｏｎｔａｉｎｅ分期）：Ｉ期：无症状期，已有动脉阻塞或狭窄，但无明显症状，可出现患肢怕冷、皮温稍低、易疲乏或轻度麻木，踝臂指数（ＡＢＩ）正常。即使剧烈活动，仍有足够的血流量供应；ＩＩ期：间歇性跛行，ＡＢｌ０．７—０．９。储备血流量有限，剧烈活动时不能维持足够的血流量供应；Ⅱａ期：轻度间歇性跛行；ｌＩｂ期：中、重度间

下肢动脉闭塞的临床表现

下肢动脉疾病在不同阶段的表现差异较大，与

冠心病类似，当下肢动脉管腔狭窄＜５０％时，往往不显示出临床症状，实际上即使存在严重的弥漫性病变，也可能因为有足够的侧枝循环供应，或因糖尿病静息性掩盖作用而没有明显的临床表现旧Ｊ。

下肢动脉狭窄病变部位：主．髂动脉占３０％，股．胭动脉占８０％～９０％，胫、腓动脉占４０％一５０％。最典型的症状为间歇性跛行，肢体运动而诱发的肢

万方数据