2011年糖尿病指南(2)

医学营养治疗

整体建议

● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识的注册营养师指导下完成更好。（A）

● 因为可以节省花费并可改善预后的原因（B），MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。（E）

能量平衡、超重与肥胖

● 在超重和肥胖的胰岛素抵抗患者，已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危险因素的患者减轻体重。（A）

● 对于减轻体重，低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）

● 对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。（E）

● 体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重（B）

糖尿病的一级预防

● 在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式的改变。（A）

● 对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的膳食纤维高含量食品及全谷食物。（B）

糖尿病的治疗建议：糖尿病治疗中的营养素

● 碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。（E）

● 无论采用计算法、食品交换份法或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，也是血糖控制达标的关键策略。（A）

● 对糖尿病患者，当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。（B）

● 饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%。（A）

● 减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入量。（B）

其他营养建议

l 成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E）

l 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。（A）

l 个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRI）。（E）

体力活动

l 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 分钟。（A）

l 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。（A）

心理评估与治疗

l 糖尿病治疗应包括心理学和社会状态的评估。（E）

l 心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史。（E）

l 当自我管理较差时，应筛查如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。（C）

低血糖

l 治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。（E）

l 所有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E）

l 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，还可以部分逆转无症状性低血糖并减少将来发生低血糖的风险。（B）

减肥手术

l BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关并发症通过生活方式和药物治疗仍难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。（B） l 接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。（E）

l 尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35 kg/m2 的2型糖尿病患者进行减肥手术。（E）

l 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。（E） 免疫接种

l 年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。（C）

l 所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。年龄>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。（C）

高血压／血压控制

筛查和诊断

糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，可确诊为高血压。（C）

目标血压

l 大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130 mmHg是合适的。（C）