2011年糖尿病指南(3)

l 基于患者特点和对治疗的应答，较高或较低的舒张压目标可能合适的。（B）

l 糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg。（B）

治疗

l 收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍然不达标，则加用降压药物治疗。（E） l 在诊断或随访时，较重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗。（A） l 高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重，包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式；适量饮酒以及增加体力活动。（B）

l 合并糖尿病的高血压患者药物治疗方案应该包括一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果其中的一种不能耐受，应该用另一种代替。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2时，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2时，应该加用袢利尿剂。（C）

l 常需多种药物联合治疗（最大剂量的2种或更多种药物）以使血压控制达标。（B）

l 如果已经应用ACEI、ARBs或者利尿剂，应监测肾功能和血钾水平。（E）

l 患糖尿病和慢性高血压的患者在妊娠期间，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACEI和ARBs均属禁忌。（E）

血脂异常／血脂治疗

筛查

l 大多数成人糖尿病患者每年应至少测量空腹血脂一次。处于血脂异常低危状态的成人（LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/L），HDL-C>50mg/dl（1.25mmol/L），TG<150mg/dl（1.7mmol/L）），可以每两年评估血脂一次。（E）

治疗建议与目标

l 糖尿病患者生活方式干预包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有必要）；增加体力活动，以改善血脂。（A）

l 所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：

n 有明确的CVD。（A）

n 没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个以上CVD危险因素者。（A）

l 对上述低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下者），如果患者LDL-C≥100 mg/dl或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的前提下，考虑使用他汀类药物治疗。（E）

l 没有CVD的糖尿病患者，主要目标值是LDL-C <100 mg/dl（2.6 mmol/l）。（A）

l 伴有CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他汀使LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l）。（B）

l 如果最大耐受剂量的他汀类降脂药没有达到上述治疗目标，LDL胆固醇比基线降低约30-40%是另一个替代目标。（A）

l 其他指标的治疗目标是TG <150 mg/dl（1.7 mmol/l），男性HDL-C>40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3 mmol/l）。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。（C）

l 如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。（E）

l 妊娠期间禁用他汀治疗。（E）

抗血小板药物

l 心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性>10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/day）。这包括大部分男性>50岁或女性>60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）

l CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险<5%，如男性<50岁或女性<60岁且无主要危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用超过其潜在益处。（C）

l 这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10%），则需要进行临床判断。（E）

l 有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/天）作为二级预防治疗。（A）

l 有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/天）。（B）

l 发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75-162 mg/天）联合氯吡格雷（剂量75 mg/天）治疗一年是合理的。（B）

戒烟

l 劝告所有患者戒烟。（A）

l 戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B）

冠心病

筛查和治疗

筛查

l 对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（A）

治疗

l 确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。

l 对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B）

l 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。（E）

l 对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C）

l 对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C）

肾病筛查和治疗