特发性正常压力脑积水的诊断和治疗

特发性正压力常积水脑诊的和治断疗

特发性正常压脑力积(id水iopatih cnorma prelssrue hyrdceophlusa , iPH)N是指影像上脑室大而扩脊脑液压 力常，以正步态不稳痴呆和、尿失为禁典表现的型综合征， 排出除血、伤、脑外炎膜颅和内占等继发因位素，以老 人年多。 见NPHi是独 立老于痴呆年和症帕金病森的一种病疾， 三但 种病疾临的表床有很多相似现处之且可能同时发，于生 同一病；人NPi 的H临床表现通可过分手流得到术善， 但改并非所 有病均人能得满意疗获，效且流术后并发症也分 对病人会的效疗生负面产影，响诊iNP确并H易非。事

理生病理

压机水说假(yhdaulircpre s hsyophestsi:在) 脑积形水的成期，因初种某因产原脑生脊液 循吸收障环碍，压颅高呈，此值室管时断裂膜 ，成从室管形膜下白质向流的通脑脊吸液收的 代替路，使通闭的塞脑液脊正常通流途径以得开 ，从而通使颅压缓慢地趋于内常正但。,这 种替是通代路使虽内颅压低，降又却引起室脑 壁弹性伸及性展生变化发，室脑围周维通纤机道械性牵拉，脑 血流代降低谢导致，实质性损脑 ，害生产了经神病症学和状体征。

病生理 理

力按学理原侧，脑扩室程大度大于三和 第第脑四，室而且额最角扩易。张从使大而脑前 脉及动其分在支胝胼上体方到牵拉， 导致受该管所支血的额配叶旁中和小叶血的液供 应障碍而，这些区域是管正辖智能、 肢运动下排与等功尿能的高级中所枢， 所在引起以应相症的状

临

床表现

步态障：表碍为现步幅小、基距宽、立站不 .稳步及转起向难，困部运手迟缓动，但通常 静止无震颤性。认知障 碍表：现思为迟维缓记忆减退、注意力、 集中.不逐并渐发展成漠、淡反迟应、钝焦躁 安或抑郁不，甚至出现想妄、志意缺失等状。症尿 禁失表现为尿急、尿频：及失尿，禁因原可能 是膀逼尿肌胱过活跃度，或由步于态碍来不障 及如厕或，是痴呆因所。

致

辅诊助断方：法CT及MRI上均可脑见扩大室(Evasn数：指两脑侧室额角 大最度宽同一与面层大颅最腔距比，离>0.3 )

MIR查检

MRI状位冠上大脑，凸面沟脑蛛网膜 下腔和小时窄要高度，疑i怀NH(B级推P )荐 。脑周室及深部围白改质变然多见且虽较严 重但，并非NiP的H须征必(C象推级 )荐。C S流空、F位相强和增MRI波检查， 谱是否预可测分疗效流，存还争议在(级 C荐)。

推MR检I查脑积水周明室显的质性间水肿

iNP

H室明脑显扩大侧裂扩大，,高位凸面蛛脑网膜下狭腔， 小脑脊液限性保局呈留立卵圆孤扩大形

脑流血C(FB )测：检见弥可性或漫部 局CFB降低，但不足的以为分作流手术的 指证C(级推)。荐 池造影脑术:助于确有 定SFC循环的碍，障 很但得出是难断iN诊P可信方法H的沦 结C级推荐()。

SCF Tpa试验:

推一次性荐流引为量03m l或，者至SFC终 为0时压方法，以的降不良反低。应当CS F引流试验性阳，时分流术有效的 能性可高则，方法该单简行易，推荐其作为i NHP者确定诊断的键方关法(A级推 )。

荐C

S持F续引试流验: 该方法测分预术有效流性较CSF Tpa 验试准的确性更，但高感染有长期、管置引起损 伤问等题而，引且流和持续量时 间尚无明，的确标准。但C对FS引试流验 性阴者，有要行必该验试B(级推)。荐I

C监测、PSFC动力学检及查其他检查:

CSF该应是无色明的透水液样，压体 力限是上02 m0H2m0I CP监测时程:大为1约一428 h主要 ，应夜在进间测行定，分流有者，其平效 均CS压有F在正范围内常但偏的高趋， 势B波高出现的(>率录的记51%,提) 示流术更有分。效但述上指也标阴有性结 的果告报(级B推荐;)

SF动力C测试:学

CFS的出阻力流R(o:)一认般是CSF 的吸收为路所产径的生CF的流动S阻。 快速力射法以及根据数注模型学计 R算o是术症后改状善的预指测,标着随o R增的加，者患术手成的可能性在增加功 但R,o处于常范正围并不是流手术分的 忌症

禁鉴

别诊断痴呆： PNH期即出现早行步碍障病，仅程短短数。月老年性呆痴病程的达数年长人，格化与多发变性塞性痴呆 梗虽有度程的上差，别但既多有往风中史，症病呈状段阶 进展。性 脑萎缩:有记忆可力退和减走迟缓行影像学，见可脑室扩、大脑沟深，但无加室膜下渗管出且，脊脑液放试释 验呈性阴CT/ RIM现可表NPH与相似， 多有但质深白多发斑部点病样灶;有且中危险因卒，素卒或中 史 病皮质下动脉硬化性脑：

鉴病诊断别 帕森病金/金森综合帕征:有可行走不稳、迈费步力、震、颤肌力高以张尿便及障，但一般没有认碍障知，碍像影可 资鉴学别 .iNP的H行障碍步与，叶性额动失调相似运，基距及左宽

右衡平稳不的步态为特点一，推即易跌倒、在弯改变拐方 时向明显更，述的步态上与Pakrnsoi步n态似，但相其对 外的界暗效果示不佳P(arinson病人在拍节器音k伴响奏步下行明 改善) 显。