磁共振技术评价头颈部肿瘤放疗后涎腺功能的应(3)

研究进展

《》酸盐（99mTcO4 -）主动摄取到细胞内，而后逐渐排泌到管腔内并随腺泡分泌的唾液一起进入口腔。核素显像定量测定的时间－放射性曲线反映了涎腺细胞对99mTcO4 -的摄取、分泌及排泄，可对涎腺功能进行全面观察，但放射性核素对人体有一定的危害。这些有创侵袭性或有辐射的方法不能在同一例患者身上重复应用，因此这些传统方法不适宜用于长期观测涎腺功能。

3　磁共振成像新技术

3.1　磁共振涎管成 magnetic resonance sialog-　磁共振涎管成 magnetic resonance sialog- magnetic resonance sialog-raphy, MRS)

3.1.1　MRS的原理和成像方法　MRS是随着磁共振水成像(magnetic resonance hydrography，MRH )技术而发展起来的一种无创性显示涎腺导管系统的检查方法。MRH的原理是根据人体内液体具有长T2 弛豫值的特性，综合应用MR 扫描序列和参数，获得重T2 加权像，即长重复时间(TR>3 000 ms) 加特长的回波时间(TE>150 ms)，利用重T2 的效果并和脂肪抑制技术结合使含水器官充分显影。MRS基于这一原理，对于涎管内流速缓慢或停滞的唾液非常灵敏，呈亮白色高信号，而使实质性器官和流动液体（如动脉血）呈低信号形成黑色背景，达到水成像效果。通过各种不同脉冲序列和技术，采集到单层原始图像，然后采用最大信号强度投影法（maxium-intensity projection, MIP）进行叠加处理后得到影像全貌。MRS以唾液为天然对比剂，无需插入导管，无痛，无电离辐射，且无继发感染危险，操作简便，能更真实地反映导管直径及扩张程度，并可以后期多平面重建以更好地显示涎管病变。以往的检测手段结果多是根据涎腺已经产生的功能变化而得，而利用MRS可以观察是否在腮腺发生功能性改变之前，影像学已经有可见的先期结构和形态上的变化，MRS技术相对于临床的超前评价作用值得深入探索。

　　随着1996年Lomas等［28］首次用水成像技术中弛豫增强快速采集序列（rapid acquisition with relaxation enhancement, RARE）进行涎管成像以来，MRS技术已经取得了不断的改进。文献显示，MRS均是在1.5T磁共振上进行的，但所得结论，包括最佳成像序列和参数设置等不全一致。因此在选择成像参数时，既要考虑图像的信噪比和对比信噪比，又要考虑图像的

空间分辨率，同时还要考虑到该序列的成像时间。目前临床上多采用RARE及其衍化技术进行成像，常用序列还有重T2加权快速自旋回波序列（fast spin echo, FSE）、单次激发快速自旋回波序列（single-shot fast spin echo, SS-FSE）、快速反转恢复序列（inversion recovery fast spin echo, IR-FSE）和快速不对称自旋回波序列（fast asymmetric spin-echo，FASE）等，其中FSE采集方法又分为二维（2D）和三维（3D）。Lomas等［28］最初的研究中腮腺及颌下腺主导管及一级分支导管显示率为100%，主要缺点是采集时间较长，运动(吞咽)伪影多，图像质量差。 Morimoto等［29］对2D-FSE、3D-FSE、2D-FASE、3D-FASE序列所作的MRS图像进行比较，发现在腮腺导管模型上，3D-FSE序列显像最佳，而对于志愿者，3D-FASE序列显像更好且成像时间合适。Takagi等［30］先后对3名健康志愿者和138例有口干症状的患者运用小表面线圈和SS-FSE序列进行MRS成像，获得了高分辨率的MRS图像。这种快速扫描减少了图像采集时间，从而降低了生理运动对图像的影响，吞咽伪影减少。史瑞华等［31］为优化磁共振诞管造影技术的方法，依次采用短时反转恢复序列（STIR）、重T2WI快速自旋回波序列(重T2WI FSE)、单次激发快速自旋回波序列(SS FSE)，厚层扫描，快速采集，并于口含维生素C前后分别扫描，得出结论：口含维生素C与STIR序列并用能更好地显示涎管主干及其分支，具有较高临床实用价值。

3.1.2　MRS技术在放疗后涎腺功能评价中的应用　磁共振水成像技术已广泛应用于临床，包括MR胰胆管造影、MR泌尿系统造影和MR涎管成像等。尽管成像技术并不统一，但随着临床研究的不断进展，MRS在诊断涎腺某些疾病方面的价值和优势已经逐步显现，如涎石病、涎管狭窄、慢性阻塞性腮腺炎和舍格伦综合征等［32］。Becker 等［33］报告MR涎管成像对涎腺导管内结石的敏感度和特异度分别为91%和94%~97%，对管腔狭窄的敏感度和特异度分别是100%和93%~98 %。其与常规MRI结合可以全面评估腺体的实质和导管。

　　而运用MRS对头颈部肿瘤放疗后涎腺功能进行评价，国外的研究才刚刚起步，Astreinidou等［34］通过建立一个导管成像评分