磁共振技术评价头颈部肿瘤放疗后涎腺功能的应(5)

研究进展

《》趋势，这可以用存储于腺体的涎液排空来解释，随之细胞外的自由水减少导致ADC下降。后续15 min，新的涎液产生以及细胞外自由水增多，腮腺ADC值稳步上升并在21 min左右达到峰值。而颌下腺ADC值在下降后则没有出现具有统计意义的上升现象。Zhang等［44］对21例头颈部恶性病变放疗前后涎腺ADC值进行观察，发现涎腺功能紊乱组放疗后的ADC值明显下降，而功能良好组放疗前后的ADC值无明显改变，表明放疗后涎腺ADC值变化与功能相关。由此他们得出DW MRI可以无创检测涎腺功能变化的结论。

　　最近，Dirix等［45］在上述报道结果的基础上，进一步使用DW MRI来评价放疗前后涎腺功能的变化。该研究共入组8例头颈部肿瘤患者，所有患者均接受保护腮腺的放疗（对侧腮腺平均剂量< 26 Gy）。放疗前后，用与上述相同的方法测定涎腺ADC值。结果显示放疗后未予保护的腮腺基础ADC值较放疗前显著升高，但受到保护的腮腺未出现明显改变。放疗后，对侧腮腺对酸刺激的反应与放疗前相同，而在未受保护一侧的腮腺则完全丧失了如上述的对酸刺激的反应，表明放疗后涎腺ADC值变化与功能相关。通过与同时进行的核素显像比较，证明这些变化结果与涎腺剩余功能或其功能的丧失相一致，从而提示DW MRI在无创性监测放疗后涎腺损伤导致口腔干燥方面具有很大的潜力。在不同的报道中，ADC值不尽相同，但差异都在可允许的范围内。这些差异可能是由于b值取值的不同而引起的。

4　现状与展望　现代医学对影像学的要求越来越高，追求全面、快速、准确和无创的目标。综上所述，MRS和DW MRI这2种磁共振技术对头颈部肿瘤放疗后涎腺功能的评价作用已获初步肯定，具有潜在的临床应用价值。但仍存在若干问题：⑴ 金属假牙造成的伪影会使MRS腺管的解剖结构模糊而无法评价；⑵ 涎腺ADC值测量过程中影响因素较多，例如所用磁共振机器类型、扫描时所用参数及扫描时间、ROI的大小、医生勾画ROI的经验、腮腺放疗后周围炎性改变、坏死、肿瘤及正常组织的影响等；⑶ DW MRI不能精确显示解剖位置，定位最好能结合常规MRI；⑷ 目前头颈部治疗多应用放化疗综合治疗，化疗后ADC值变化过程复杂，有升高也有降低，结果尚未明确，有待进

一步研究。此外，MRS、DW MRI与其他成像技术及患者自身主观评价的比较研究尚少，且作者所能查阅到的文献中，均只有小样本的资料，综合使用这些评价方法建立大样本研究对于推动头颈部肿瘤放疗后涎腺功能评价的进一步发展具有重要意义。总之，随着磁共振技术的日益发展，MRS和DW MRI成像必将有更广泛的发展空间和临床应用前景。

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