以器官为主线的整合课程改革在循环系统教学中

现代医药卫生2017年1月第33卷第2期J Mod Med Health，January2017，Vol.33，No.2

以器官为主线的整合课程改革在循环系统教学中的应用

杜建霖，佘强△（重庆医科大学第二临床学院，重庆400010）

【提要】目前，以器官为主线的整合教学多用于基础医学的教学中，循环系统属于临床课程，其在循环系统教学

中的应用，将心血管系统从解剖等基础学科开始，至临床疾病诊治进行整合作为一个整体讲授，打破传统循环系统教学

的界限，大大强化了循环系统基础知识和临床疾病诊疗的综合连贯性。该文从整合课程教学改革的国外发展背景及国内

发展趋势、循环系统从以器官系统为中心（OSBC）的教学应用及效果、问题和挑战等三方面进行探讨，以期进一步提高循

环系统教学的质量。

【关键词】教育，医学；教育改革；专业，医学/组织和管理；心血管系统；以器官为主线；循环系统

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2017.02.054文献标识码：C文章编号：1009-5519（2017）02-0300-02

20世纪50年代，以器官系统为中心（organ system-based curriculum，OSBC）的医学整合课程教学模式在美国西余大学首次提出，在1993年的爱丁堡世界医学教育高峰会议上得到广大专家的推崇[1－2]。该项课程模式是OSBC，结合临床上的需要，将多个学科的知识进行整合，淡化了传统意义上的学科意识，着重强调基础课程与临床课程之间的系统性和完整性，使基础与临床之间的关系更加紧密。重庆医科大学在五年制“卓越医师”班中试点，开展OSBC的整合医学课程教学改革。1国外发展背景及国内发展趋势

18～19世纪，显微技术的进步推动了生物学的快速发展，随之而来的是在医学中占据了主导地位的生物医学模式逐渐形成。在生物医学模式中的医学教育体系中，不断完善并逐渐形成了经典的以学科为中心的医学教育教学模式[3]。然而以学科为中心的医学教育教学模式将基础知识和临床应用分开，从而使医学知识欠缺连贯性和系统性。20世纪50年代，欧洲、美国等发达国家为了提高医学教育水平，逐渐对以学科为中心的医学教育体系进行改革。20世纪60年代，加拿大麦克马斯特大学首次将以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）方法应用于医学教育中[3]。20世纪90年代，美国医学院校协会积极推荐发展“以器官系统或以问题为中心”的多学科医学综合课程改革[4]。同时，英国伦敦大学开展了基于系统整合的医学课程体系改革[5]。国外OSBC 的整合医学教育改革对我国医学教育具有重要参考和借鉴意义。

我国医学教育始于1866年开设的博济医学堂，以赫尔巴特、凯洛夫等教学理论为基础，逐渐形成了我国现行的主导医学教育系统：以学科为中心的课程体系[5－6]。该教学体系分为基础课、临床专业课、临床实习三阶段。该体系具有一定的优点，如医学知识较完整和系统，体系理论基础知识扎实，便于学生熟练掌握，同时方便教学等[1－5]。然而，该体系存在基础知识与临床应用脱节，学科知识之间重叠等缺点，表明以学科为中心的医学课程教学体系具有明显弊端。在1993年的爱丁堡世界医学教育高峰会议上，公认OSBC的医学教育改革可以改进既往传统医学教育存在的不足[1－5]。为适应目前医学教学课程体系改革的国际化背景与趋势，目前国内已有诸多医学院校进行医学教学改革[1－5]。其改革趋势和方向是一致的，但其具体的改革措施和方式各具特色，如有基于基础医学的课程整合，也有基于跨学科临床医学的整合改革[1－5]。

2循环系统OSBC教学模式的应用及效果

2．1OSBC课程模式的应用近年来，我国越来越多的医学院校也开始探索OSBC的整合课程模式。重庆医科大学自2011年开始开展OSBC的课程模式改革工作，对基础课程和临床课程进行了全线贯通、彻底的整合[4，7]。针对循环系统部分教学，重庆医科大学以我国最新的教学大纲及执业医师考试大纲为指导，将解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、诊断学、医学影像学、内科学及外科学中涉及循环系统的部分提取出来后重新进行整合。整合后，循环系统的课程分成了“循环系统的结构、循环系统的功能、循环系统疾病”3个部分，由不同学科的教师讲授各部分的内容。以“冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）”为例，首先由解剖教师讲解心脏冠状动脉解剖，病理及病理生理学教师讲授冠状动脉粥样硬化的病理及发生机制，影像学教师讲授心脏影像学诊断内容，心内科教师讲解冠心病的临床表现和治疗；这样将循环系统解剖、病理、病理生理、药理、诊断、临床医生教学全线贯通，形成一个完整的纵向教学系统。而在循环系统疾病教学中，将心内科、心外科、血管外科、药理学教师教学融为一体，形成完整的横向整合系统。这样一个循环系统横向和纵向整合教学系统，加强了心血管基础知识和临床知识的衔接，加强了不同临床学科之间的联系，减少重复或遗漏知识点。在具体实施过程中，采用集体备课制度，采用了PBL

△通信作者，E-mail：qshe98＠hotmail．com。·300·