癌痛患者药学监护模式的探讨

癌痛患者药学监护模式的探讨

[摘要] 目的 探讨癌痛患者药学监护的模式与效果。 方法 采用WHO合理用药调研方法，通过了解和分析癌痛患者药物治疗的情况及其中存在的问题，提出药物治疗建议，制订个体化药学监护计划，实施全程药学监护。 结果 50例癌痛患者的疼痛评分(NRS)由(4.9±1.6)分降低为(1.7±0.7)，较干预前降低，差异有高度统计学意义(P < 0.01);50例患者用药依从性与药学监护前相比有显著提高，差异有高度统计学意义(P < 0.01);药物不良反应改善。 结论 临床药师参与癌痛控制，可减轻患者癌痛，提高用药依从性，改善药物不良反应。

[关键词] 癌痛;临床药师;药学监护

癌症疼痛是一个普遍的世界性医学问题，有效的止痛治疗是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。据WHO统计[1]，全球每年新发癌症患者1000余万，每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，新诊断的癌症患者约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。目前我国年均癌症新发患者数为180万～200万，其中80%的患者经受着轻到重度疼痛的煎熬。WHO推进的三阶梯止痛疗法已经在临床治疗中取得很大成效，但对于三阶梯止痛用药，如何既安全又有效则是临床药学工作中的重点。临床开展规范化的疼痛治疗，不但需要医生、护士的努力，更需要临床药师的药学服务，在此背景下，临床药师参与团队医疗，组成“癌痛治疗小组”，从而减轻患者癌痛治疗已成为必然趋势[2]，是对癌痛控制工作的有效补充。本研究将药学监护模式应用到癌痛患者中，探讨其效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年4～11月纳入50例恶性肿瘤患者，所有患者均来源于高要市人民医院，其中女24例，男26例，年龄48～72岁，平均(60±12)岁，中位年龄61岁，TNM分期，Ⅱ期8例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例，全部病例均经病理学确诊，其中肺癌21例，肝癌9例，鼻咽癌3例，胰腺癌3例，肠癌2例，食管癌2例，乳腺癌2例，胆管癌1例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，前列腺癌1例，肾癌1例，胃喷门癌1例，舌鳞状细胞癌1例，多发转移瘤1例。患者疼痛的原因主要为骨转移引起，其次为肿瘤局部侵犯或压迫周围组织、神经。疼痛主要表现为隐痛、压痛、胀痛、针刺痛、牵扯痛、压迫痛、叩击痛、电击样痛。

1.2 技术指标

1.2.1 疼痛程度评分标准 采用2010年版《NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版)》[3]面部表情疼痛量表法、数字分级法(NRS)对患者疼痛程度进行评估。见图1。

1.2.2 疼痛缓解程度标准 根据NRS评分，采用加权计算的方法统计疼痛程度减轻百分数，参照疼痛缓解度的五级分类法评定。见表1。