神经节苷脂与神经生长因子联用治疗小儿脑损伤

神经节苷脂与神经生长因子联用治疗小儿脑损伤临床观察

吴胜兰

475002河南省开封市妇幼保健院摘 要 治疗小儿脑损伤经历了三个节段,第一节段主要是功能训练为主,未采用护脑药物;第二节段在药物方面主要选用脑活素治疗为主;第三节段采用神经节苷脂与鼠神经生长因子联用。通过近年的临床观察,认为小儿脑损伤合并智力低下,或视听障碍者,采用营养神经的药物治疗比未采用组疗效明显,另外,采用神经节苷脂与鼠神经生长因子联用在疗效上明显优越于脑活素治疗组。

关键词 脑损伤 脑活素 神经节苷脂 鼠神经生长因子do:i10.3969/.jissn.1007-614x.2011.07.106

随着康复医学的发展,小儿脑损伤的治疗方法和经验也越来越成熟,但在临床治疗上也存在一定的分歧,有的主张药物治疗为主导,有的主张功能训练为主导,本院自1997年开始治疗小儿脑损伤以来,收治了大量的患儿,通过近年的临床探索,在用药治疗方面经历了几个节段,第一节段以功能训练为主,未用护脑药;第二节段在药物治疗上主要以脑活素为主;第三节段药物治疗采用神经节苷脂与鼠神经生长因子(恩经复)联用,通过长期的临床观察,在治疗小儿脑损伤方面积累了一些经验和体会。笔者就药物治疗小儿脑损伤进行了病例分析及总结,特别是近几年神经节苷脂与神经生长因子的联合应用在临床上取得了良好的疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料:收治小儿脑损伤患者,且疗程>3个月者,年龄0~1岁的患儿。选择治疗分析的病例均诊断为小儿脑损伤综合征,并伴有智力低下或视,听障碍者。将以上分为三组,一组为小儿脑损伤合并智力低下者,一组为小儿脑损伤合并视神经萎缩者,一组为小儿脑损伤合并听觉障碍者。

诊断标准:小儿脑损伤诊断主要依据在妊娠期至出生后1个月内各种有害因素导致的小儿运动发育落后及姿势反射 98

的异常,并伴有智力低下,视听障碍,且病情呈非进行性发展。智力低下的标准是用(0~6岁小儿精神发育检查量表)DQ<70,听力障碍依据脑干诱发电位听力在40db以上者,视神经萎缩依据视觉诱发电位及眼底检查确诊。

方法:以上病例在药物治疗方面,其中有脑活素治疗的,有用神经节苷脂与鼠神经生长因子(恩经复)联合治疗的,还有些未用药物治疗的。

治疗后显效标准:DQ提高>20分,视觉范围可达180b,听力降低15~20db。有效标准是功能上有较小的改善。

统计学方法:分组对照进行统计分析处理。结 果

小儿脑损伤合并智力低下疗效观察:两组比较差异有显著性(P<0101),结果见表1、2。

表1 小儿脑损伤合并智力低下疗效观察(例)治疗方法

神经节苷脂联用恩经复组物理治疗及功能训练组

合计

显效372663

有效34447

合计4070110

讨 论

从以上结果可知,神经节苷脂联用鼠神经生长因子在治疗小儿脑损伤合并智力低下者,疗效明显优越于未用营养神经药物的患儿组。神经节苷脂联用神经生长因子在治疗小儿脑损伤合并视神经萎缩或听力障碍者,也明显优越应用脑活素治疗组。随着神经学的不断发展,近年来大量的实验研究成果显示,神经节苷脂与鼠神经生长因子联合应用时,对神经系统功能重建存在着协同和增强作用。例如将鸡胚背根神经节中的神经细胞取出培养,加入鼠神经生长因子(NGF),神经元的存活数和神经纤维再生校对组有显著性差异,而单独应用神经节苷脂则无明显作用。若将神经生长因子与神经节苷脂同时加入到培养基中,神经微丝蛋白表达明显增高。神经生长因子是一种营养因子,神经节苷脂是内源性营养因子增强剂。脑活素是另一类多肽制剂,有利于神经细胞的蛋白质合成,能有效地保护中枢神经系统免受有害物质的侵害。从临床疗效上分析,在治疗小儿脑损伤并伴有多种障碍时,脑活素应用也取得了一定的疗效,但以神经节苷脂联用鼠神经生长因子疗效较显著,较为满意。

本院近年开始采用神经节苷脂与鼠神经生长因子联用,由于应用时间尚短,所以样本例数相对偏小,可能存在一定的偏差。另外,康复治疗一般采用综合性疗法,如功能训练、按摩、理疗、针灸、高压氧、药物等。本文主要总结药物在治疗小儿脑损伤的应用体会,暂不考虑其他康复手段的作用。只选取药物应用的不同在疗效上是否存在差异以及是否用营养神经的药物在疗效上有无差异来进行统计分析。由于水平有限,缺少生理和病理的实验证据,所以本文只能作为体会总结供同行专家们参考,并请指正。

神经节苷脂的作用机理主要是促进神经重构,对损伤后继发神经退化有保护作用,通过改善细胞膜酶的活性减少神经细胞水肿,鼠神经生长因子(NGF)的作用机理是缩短神经肌肉动作电位潜伏期,并提高神经肌肉动作电位幅度,减轻神经髓鞘肿胀发生率和降低变性神经纤维的数量,促进损伤神经的恢复。从临床疗效分

X2=31187,P<0101(两组有显著性差异)表2 小儿脑损伤合并智力低下疗效观察(例)

治疗方法

神经节苷脂联用恩经复组

脑活素治疗组

合计

显效372461

有效33235

合计405696

X2=24182,P<0101(两组有显著性差异)

小儿脑损伤合并视神经萎缩疗效观察:两组比较差异有显著性(X2=17129,P<0101),结果见表3。

表3 小儿脑损伤合并视神经萎缩疗效观察(例)

治疗方法

神经节苷脂联用恩经复组

脑活素治疗组

合计

显效231134

有效32124

合计263258

小儿脑损伤合并听力障碍疗效观察:两组比较有显著性差异(X2=14193,P<0101),结果见表4。

表4 小儿脑损伤合并听力障碍疗效观察(例)治疗方法

神经节苷脂联用恩经复组

脑活素治疗组

合计

显效16925

有效22022

合计182947