医考干货系列3(14)

医学考试资料类知识点整理

（4）手足抽搐（5）甲状腺危象（6）甲亢的复发（7）甲状腺功能低下

33、胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现？

症状：表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；

体征：仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。在站立位X线检查时可见膈下新月状游离气体影。

34、胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断？

（1）急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查隔下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。

（2）急性胰腺炎 急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查隔下无游离气体，CT, B超提示胰腺肿胀。

（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无隔下游离气体。

35、胃十二指肠溃疡穿孔的治疗

非手术治疗包括: ①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏;