妇产科医疗质量管理2(18)

复检查，由责任人承担费用并扣罚5分。

第十一条 环节病历质量扣罚标准

1、整份病历书写字迹难以辨认，扣5分；住院志未按时完成（24小时），延迟一天扣1分。

2、住院记录、医嘱中出现错字、别字、中英不规范混写等，一份病历累计每五处扣1分。

3、上级医师审签不及时（非执业医师书写医疗文书应24小时内审签），延迟签名每处每天扣1分；签名不规范（辨认不清、无日期、无修改次数、顺序错误等），二处扣1分。

4、病程记录完成不及时，延迟一天扣1分。

5、第一诊断依据不充分，扣1分。

6、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分。

7、上级医师未及时查房，延迟1天扣1分；无查房，按规定每少一次扣2分。

8、上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾，一处扣1分，由书写者和上级医师共同承担。

9、上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能放映上级医师应有的专业技术水平，每发现一次扣1分，由书写者和上级医师共同承担。

10、医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等，未在病程中及时反映或记录与