妇产科医疗质量管理2(19)

事实明显不符及明显错误，一处扣1分。

11、重要检查、诊断、治疗措施未做到又无充分理由，一处扣1分。

12、医疗文书及知情同意书应该有患者及家属签字，未落实一处扣1分；不完善扣0.5分。

13、医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医嘱重整（药物品种、剂型、剂量、用法）错误扣1分。

14、医嘱重划线、取消、签名不规范或中英文混写，每2处扣1分。

15、疑难病例讨论、交接班记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次病程记录、术后上级医生查房、死亡讨论记录、输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知情同意书等未及时完成，延迟1天扣1分，迟三天按缺页（项）处理，扣10分；填写不规范（空项、错填等）每2处扣1分。

16、病例中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣5分。

17、模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣1分。

18、医生开具的申请单、化验单不合格，一张扣1分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，每张扣0.5分。

19、出科病历不按规定时间（限一周）送达病案室，每超过一天扣2分；每月末，科室质控人员（科室正副主任，住院老总）对本科