院感管理制度(5)

四、我院按照国家基本目录，加强本院基本用药及抗菌药物临床使用管理。

五、我院遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床技术操作规范和诊疗指南等规定合理应用药物，对医师处方、用药医嘱进行适宜性审核。

六、我院建立药品不良反应和药品相关不良事件报告制度，按照有关规定向卫生行政部门和药品监督管理部门报告，及时救治病人，做好观察与记录。

七、我院临床使用的药品由医院统一采购供应，任何科室和个人不得在临床使用其它来源的药品。

八、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品按照有关法律法规严格管理和监督使用。

九、药剂科凭医师处方或者用药医嘱，严格按照《药品管理法》、《处方管理办法》等有关法律法规、规章制度和技术操作规程，认真审核处方或者用药医嘱，核对无误后发药。发出药品时应当告知用药注意事项，指导患者合理用药。

抗菌药物临床使用管理制度

一、医院药事委员会根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》负责全院合理使用抗菌药物的管理。各临床科室由科室医院感染小组负责。

二、结合本院细菌学检测和抗生素使用方案，对某些抗生素实行限制性应用，定期对抗生素合理使用进行调查和分析。

三、对医务人员经常进行合理使用抗生素的教育，掌握抗生素的作用和国内动态。

四、临床医生使用抗生素，应了解合理使用的原则，应遵照最有效治疗药的使用必须限制在最少量的原则，消除重复用药现象。静脉地主抗生素应注意配伍禁忌，明确单独地主的抗生素的种类、浓度。护士在治疗前应熟悉抗生素的药理作用，正确执行医嘱。

五、疑为细菌感染的病人，应争取早分离到病原菌，并常规做药敏试验，作为选择敏感抗生素的依据。

六、在使用抗生素的过程中，应注意检测其耐药变化，密切注意菌群失调的先兆。

七、药房应对各类抗生素使用情况进行登记，定期汇编资料，并统计各类抗生素的消耗量和使用种类。同时结合抗生素的临床应用进展，为临床医护人员提供信息资料。

八、医院感染委员会每半年公布一次全院分离的主要病原菌及其药敏试验的统计资料。 附：合理使用抗菌药物原则

我院各临床科室应用看菌药物必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》：

一、病毒性疾病不宜应用，但兵法有细菌感染时可选用。

二、不明原因的发热勿滥用。对发热原因未确定诊断前，不要轻率给以抗生素，以免干扰症状，反而延误诊断与治疗。若病情严重，而有初步诊断的感染疾病，可以适当选用抗生素，是有害无益的。

三、严加控制预防性用药。少数情况下可选用。如风湿热采用青霉素以消除咽部的链球菌，先天性心脏病在上呼吸道感染时，或手术前给以抗生素，可预防亚急性细菌性心内膜炎。外科在有感染、肠道或复杂外伤手术，术前后适当选用相应抗生素，以减少细菌感染，利于手术效果。一般认为，在清洁的手术感染中，3/4为内源感染。污染性的伤口感染，也主要是内源性的，可采用在手术中使用抗生素预防。但对外源性感染伤口，还应采取其他措施处理。所以抗生素对伤口感染的预防应在适当时期，即手术期或有污染的时期中使用。在短时期内采用大剂量、作用强的抗生素，其效果才好。对严重污染的伤口还可术后继续采用抗生素治疗。

消毒隔离制度