医学检验手册(13)

尿气味

尿酸碱 反应

PH

分析 仪法

尿蛋白

PRO

分析 仪法

压综合征、缺血性肌坏死等 ③尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄 色泡沫且不易消失为胆红素尿，常见于阻 黄和肝细胞性黄疸； ④尿液呈白色混浊或云雾状，为脓尿 或菌尿，常见于泌尿系感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等 ⑤尿液呈稀牛奶状为乳糜尿，同时混 有血液为乳糜血尿，见于丝虫病及肾周围 淋巴梗阻；尿液中有脂肪小滴为脂肪尿， 见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征 等。 尿气味来自于尿液内的 新鲜尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎 挥发性酸， 因尿素分解而 及尿潴留等；尿液呈酸臭味，见于有机磷 出现的氨臭气味。尿 中毒；尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症 液放臵时间过长可能会 酸中毒； 尿液呈鼠臭味， 见于苯丙酮尿症。 因尿素分解而出现氨臭 气味 5-7 ①尿 pH 降低，常见于酸中毒、高热、 糖尿病、痛风及口服服酸性药物； ②尿 pH 增高，多见于碱中毒、尿潴 留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中 毒等；或服用重碳酸钠等碱性药物等。 ③药物干预：可作为一个用

药指标， 如用氯化铵酸化尿液、用碳酸氢钠碱化尿 液均可用尿 PH 监测。 阴性(<0.1g/L) 尿中蛋白质含量多达 150mg/24h 以上 时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。 不同标记所含蛋白质的量约为： (-)表示尿蛋白 0.1g/L; (±)表示尿蛋白在 0.1g~0.2g/L; (+)表示尿蛋白在 0.2g~1.0g/L; (++)表示尿蛋白在 1.0g~2.0g/L; (+++)表示尿蛋白在 2.0g~4.0g/L; (++++)表示尿蛋白在>4.0g/L; 尿蛋白阳性多见于： 1.病理性因素： 持续的阳性结果特别是加号较多时 提示可能患有急性肾炎、慢性肾炎、肾盂 肾炎、肾结核、肾肿瘤、各种原因引起的 肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾 病、泌尿系炎症、肾移植术后的排异反应 等。出现的蛋白尿还可能是某些病理反应 造成的，如：高烧、高血压、膀胱炎、尿

葡萄糖

GLU

分析 仪法

尿酮体

KET

分析 仪法

隐血

BLD

分析 仪法

尿胆

BIL

分析

道炎、肿瘤、骨髓瘤、输血反应等。 2.生理因素： 可造成暂时性尿蛋白阳性，如妊娠、 剧烈运动后、 受寒、 精神紧张、 体位变化、 青少年快速生长期等；如尿液内混入了阴 道分泌物或混入了精子，或被一些其他物 质污染也可造成假阳性，应注意复查和观 察。 阴性(<20mmol/) 尿糖定性检测为阳性(+) ,或定量持 续超过正常值，可见于以下情况： 1.血糖增高性糖尿 ：血糖超过肾糖 域为主要原因见于糖尿病、其他内分泌疾 病如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢 端肥大症等，以及肝硬化、胰腺炎、胰腺 癌等 2.血糖正常性糖尿：血糖浓度正常， 肾小管病变致葡萄糖的重吸收功能低下 所致，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、 肾病综合征、间质性肾炎和家族性尿糖。 3、暂时性糖尿：①生理性糖尿：摄 入过多、大量注射葡萄糖致一时性升高； 应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心 梗时致胰高血糖素分泌过多或延脑血糖 中枢受到刺激使血糖和尿糖暂时性升高。 4、其他：合成或半合成糖原体内代谢失 常可出现糖尿； 尿中还原物质如维生素 C、 尿酸、葡萄糖醛酸及一些随尿排出的药物 可出现假阳性反应。 阴性 尿中的酮体是丙酮、乙酰乙酸和β羟丁酸的总称，他们是体内脂肪代谢的中 间产物。尿中出现酮体常见于以下情况： 1.糖尿病性酮尿：见于糖尿病酮症 酸中毒，多伴有高血糖； 2.非糖尿病性酮尿：见于感染性疾病 肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期、严 重呕吐、 严重腹泻、 长期饥饿、 禁食过久、 过分节食、 妊娠反应， 呕吐、 酒精性肝炎、 肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。 阴性(<10 个 RBC/μl) 阳性见于各种肾脏疾病引起的血尿、 肌红蛋白尿、阵

发性睡眠性血红蛋白尿 症、自身免疫性溶血性贫血、膀胱结石及 炎症、肿瘤、血型不合的溶血反应、 外伤等。 阴性(<1mg/L) BIL 增高见于：①急性黄疸型肝炎、

红素

仪法

尿胆原

UBG

分析 仪法 分析 仪法

亚硝 酸盐

NIT

尿白 细胞

LEU

分析 仪法

尿比密

SG

分析 仪法

尿 红 沉 细 渣 胞 检 查

RBC

高倍 镜检 (HP)

白 细 胞

WBC

高倍 镜检 (HP)

上 皮 细 胞

高倍 镜检 (HP)

阻黄；②门脉周围炎、纤维化及药物所致 的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症 Dubin-Johnson 综合征和 Rotor 综合征。 阴性或弱阳性 URO 增高见于肝细胞性黄疸和溶血性 黄疸。 URO 减少见于阻黄。 阴性 阳性结果提示尿中存在细菌数 100000/ml 以上(应排除尿液被污染) 。提 示可能存在肾盂肾炎、膀胱炎等细菌性泌 尿系感染。 阴性(<15 个 WBC/μl) LEU 阳性见于① 泌尿系统有炎症时， 尤 其在细菌感染时为甚；②女性阴道炎或宫 颈炎、附件炎；③ 肾移植后如发生排异 反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞； ④ 药物性急性间质性肾炎及新月形肾小 球肾炎。 1.015-1.025 尿比密增高 多见于血容量不足的肾 晨 尿 最 高 ， 一 般 大 于 前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾 1.020 病综合征等。 新 生 儿 在 1.002-1.004 尿比密减低 常见于大量饮水、慢性 之间。 肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾 病、尿崩症等。 <3 个/HP 红细胞大于 3 个/高倍镜视野即为镜 下血尿。 增多见于泌尿系统的炎症、 肿瘤、 结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为 主， 提示肾性疾病； 但也见于全身性疾病， 如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再 生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及 泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、 盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰 胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细 胞增多。 <5 个/HP 白细胞大于 5 个/高倍镜视野即为镜 下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染， 尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱 炎、结核等；也可见于泌尿系统临近 器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎 等。 少量或偶见 大量的肾性上皮细胞可提示活动性 的肾小管变性；多量移形上皮细胞提示可 能存在输尿管炎、膀胱炎、尿道炎，大量 出现应警惕移形上皮细胞癌；大量出现复 层扁平上皮细胞，且伴有白细胞，见于尿 道炎。

管 型

低倍 镜检 (LP)

结 晶

离心 沉淀 镜检

透明管型：老年人晨浓缩尿中可见； 在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、 发热时可见一过性升高；在肾病综合征、 慢性肾炎、恶性高血压和心衰是可见这 个。 颗粒管型：粗颗粒管型见于慢

性肾 炎、肾盂肾炎、或某些(药物中毒等)原 因引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢 性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 肾小管上皮细胞管型见于各种原因 所致的肾小管损伤；红细胞管型常与肾小 球血尿同时存在，临床意义与血尿相似； 白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎 等；混合管型，见于肾小球疾病。 蜡样管型提示有严重的肾小管变性 坏死，预后不良。 脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾 小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性 疾病。 宽幅管型常见于慢性肾衰少尿期，提 示预后不良。 细菌管型见于感染性疾病。 正常尿液少量出现。 磷酸盐类结晶：长期在尿液中见到大 量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考 虑是否患有甲状旁腺功能亢进，肾小管性 酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等;如果 患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有 结石的可能，尿中常出现磷酸镁铵的结 晶，常提示感染引起的结石。 草酸钙结晶：如果草酸盐排出增多， 患者临床表现尿路刺激症状(尿痛，尿频， 尿急)或有肾绞痛合并血尿，则应注意患 尿路结石症的可能性，病人尿中偶尔可见 到排出的结晶团。 尿酸结晶：多食动物内脏，尿中出现 尿酸结晶； 在急性痛风症， 小儿急性发热， 慢性间质性肾炎，白血病，因细胞核大量 分解，也可排出大量尿酸盐；在肾小管对 尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿 酸盐尿。 尿酸铵结晶： 正常人尤其是小儿(新生 儿，乳儿)尿中易见此类结晶，如尿液放 臵时间过长后见到此结晶多无意义，但在 新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细

0-偶见/LP

尿微量 清蛋白

免疫 比浊法

尿钠

尿钙

尿钾

乳糜尿 定性 试验

菌感染 尿清蛋白排除率(UAE): 超过 30mg/24h 称微量清蛋白尿。 5-30mg/24h 升高：在糖尿病尿清蛋白排除率持 续大于 30mg-300/24h 为早期糖尿病肾 性的诊断指标；也可见于肾病、高血压、 妊娠、子痫前期等。在隐匿性肾炎及肾 炎恢复期尿中也会出现。 降低：见于肾上腺皮质功能亢进、 成人： 库欣综合征、原发性醛固酮增多症、充 130~260mmol/24h; 血性心力衰竭等。另外，呕吐、腹泻、 儿童： 胃肠道手术造瘘、 大面积烧伤等也可使 <5mmol〃kg-1/24h。 尿钠排出减少。 升高：见于严重的肾盂肾炎、肾小 管损伤、糖尿病、急性肾上管坏死(少 尿期)、尿崩症、肾上腺皮质功能减退 等。 2.5~7.5mmol/d 尿钙排出增多：常伴有高钙血症， 多见于甲状旁腺功能亢进及癌肿骨转移 等。 尿钙排出减少：见于甲状旁腺功能 减退症、慢性肾衰、慢性腹泻、维生素 D 缺乏及骨软化症 51~102 mmol/d 降低：见于各种原因所致的钾摄

入 少、吸收不良或肠道丢失过多。 增多：见于呕吐、腹泻、原发性醛固 酮增多症、库欣综合征、急性肾功能衰竭 多尿期、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中 毒、碱中毒、饥饿初期等。 阴性 见于丝虫病，也可见于结核、肿瘤、 胸腹部创伤或某些原因引起的肾周围淋 巴循环受阻，淋巴管阻塞而致的乳糜液进 入尿液。

二、粪便检测项目 名称 量 英文 缩写 检测 方法 肉眼 观察 肉眼 观察 正常参考值 100-300g/日 简要临床意义 当胃、 肠、 胰腺有炎症或功能紊乱时， 因炎性渗出，肠蠕动亢进扩消化吸收不 良，可使粪便量增加。 1.鲜血便：直肠息肉、结肠癌、 肛裂及痔疮等均都可见鲜红色血便。 痔 疮时常在排便之后有鲜血滴落， 而其它 疾病多见鲜血附着于粪便的表面。

颜色 与性状

正常成人的粪便出时为 黄褐色成形便，质软； 婴儿粪便便可呈黄色或 金黄色糊状。

2.柏油样黑便： 上消化道出血 (50-75ml)时出现柏油样黑便；服用 活性炭、铋剂等之后也可排黑色便，但 无光泽且隐血试验阴性；食用动物内 脏、 铁剂等呈黑便， 隐血试验亦可阳性， 应注意鉴别。 3.白陶土样便：见于各种原因引 起的胆管梗阻患者 4.脓性及脓血便：说明肠道下段 有病变。常见于痢疾、溃疡性结肠炎、 局限性肠炎、结肠或直肠癌。脓或血多 少取决于炎症的类型及其程度， 在阿米 巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色 稀果酱样； 细菌性痢疾则以粘液及脓为 主，脓中带血。 5.米泔样便：呈白色淘米水样， 内含粘液片块，量大、稀水样，见于重 症霍乱，副霍乱患者。 6.粘液便：正常粪便中的少量粘 液与粪便均匀混合不易察觉。 小肠炎时 增多的粘液均匀地混于粪便之中； 如为 大肠言不由衷奕，由于粪便已逐渐成 形，粘液不易与粪便渴匀；来自直肠的 粘液则附着于粪便的表面。 单纯粘液便 析粘液无透明、稍粘稠，脓性粘液则呈 黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性 痢疾、阿米巴痢疾等。 7.稀糊状或水样便：见于各种感 染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠 炎。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊样便。 遇大量黄绿色的稀汁样便并含有膜状 物时应考虑到伪膜性肠炎； 艾滋病伴发 肠道隐孢子虫感染时也可排也大量稀 汁样便。 副溶血性弧菌食物中毒排出洗 肉水样便， 出血坏死性小肠炎可见红豆 汤样便。 8.细条状便：,排出细条或扁片 状粪便， 提示直肠狭窄， 多见于直肠癌。