外科学题库(6)

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4、外科补钾应注意哪些事项？

答：能口服尽量口服；分次补钾，边治疗边观察；补钾浓度不宜超过40 mmol/L（或3g/L）；补钾速度：20 mmol/L；尿量超过40 mmol/L，再静脉补钾；补钾总量：40-80 mmol/天不等；严禁静脉推注。 5、低谢性酸中毒的主要病因？

答：碱性物质丢失过多如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘；酸性物质过多如失血性及感染性休克致酸性物质产生增多；肾功能不全

6、低渗性缺水的主要原因：

答：胃肠道消化液持续丢失如反复呕吐，长期胃肠减压；大创面的慢性渗液；排钠利尿剂的应用；等渗性缺水治疗时补充水分过多。

7、某厨师，80kg，因患恶性坏死性胰腺炎，在当地治疗3天后无明显好转转到我院治疗。入院时 T 39℃ P 120 次/分 R 45

次/分 BP40/20mmHg 神志不清，呼气有酮臭味，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷尿少。K+ 4.5mmol/L，Na+ 135mmol/L，血淀粉酶3200u/dl，PH 7.15，HCO3 10mmol/L，PaCO2 40mmHg 试诊断该患者为何种水电失调，如何进行补液治疗。 答：诊断为：重度等渗性缺水；代谢性酸中毒；低钙血症 补液： 生理需要量：水 2500ml、 钠4-5g、K+ 3-4g 额外损失量：发热，80×4×2=480ml，低渗溶液

累积损失量：占体重6-7%，8000×6%=4800ml或8000×7%=5000ml，等渗盐溶液 5%SB=（24—12）×80×2/3=640ml

累积量第一个24小时补一半，故等渗盐溶液为2400ml 5%碳酸氢钠约320ml

补液总量=生理量+额外量+1/2累积量（第一个24小时）

先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，酸中毒仍无改善，积极补碱纠酸 8、简述麻醉前用药的目的。

① 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能充分合作，情绪安定，同时可减少全麻用药量。 ② 提高病人的痛阈，缓解原发疾病及麻醉前有创操作的疼痛，使病人在麻醉操作过程中充分配合。 ③ 抑制呼吸道腺体分泌功能，减少唾液分泌以保持呼吸道通畅及防误吸。

④ 消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

9、简述局麻药的毒性反应发生的原因及预防。

引起局麻药毒性反应的常见原因有：① 一次用药量超过病人耐量；②误将药物注入血管内；③药物作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药液骨未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因耐受力降低。

预防：应针对发生原因采取措施 ①一次用药量不超过限量；②注射前先回抽看有无血液；③根据病人具体情况或用药部位酌情减量，如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；④麻醉前适当先用地西泮或巴比妥类药物。 10、简述影响硬膜外阻滞麻醉平面的主要因素：**

硬膜外阻滞麻醉平面主要取决于：①局麻药的累积；②穿刺间隙；③导管方向，导管向头端插管后，药液易向胸、颈部扩散，向尾端插管，易向腰、骶部扩散；④注药方式：药液相同，如集中一次注入，则麻醉范围较广，分次注入则麻醉范围缩小，此外，药液浓度、注药速度及病人体位也可产生一定的影响。 11、简述腰麻时术中并发症：

腰麻时 术中易出现的如下并发症：血压下降：血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系，麻醉平面越高越易引起血压下降；呼吸抑制：高平面腰麻时病人常出现 呼吸抑制，平面愈高，抑制愈严重；恶心、呕吐：常由于高平面引起血压下降、呼吸抑制致脑缺氧兴奋呕吐中枢，迷走神经兴奋、肠蠕动增强及牵拉腹腔内脏等原 因。 12、简述昏迷病人发生呼吸道梗阻的最常见原因及基本处理措施

答：最常见原因是：舌后坠；呼吸道内分泌物；呕吐物；其它异物

基本处理措施为：清除呼吸道内的异物或分泌物；利用托下颌或（和）将头部后仰的方法可消除舌后坠引起的呼吸道梗阻

13、简述心脏按压有哪些方法及各自按压的频率

答：心脏按压可分为：胸外心脏按压；开胸心脏按压；胸外心脏按压的频率以80-100次/分为佳；开胸心脏按压的频率以60-80次/分为宜 14、全身感染的综合治疗原则

答：原 发性感染的处理：消除感染病灶，去除感染来源；抗菌药物的应用：不要等待培养结果，可先根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足 够剂量，再根据细菌培养及药物敏感试验结果选择有效抗菌素，