中医内科学(一)期末考试复习重点(2)

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外邪犯胃，藿香正气散。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，半夏厚朴汤合四逆散。痰饮内阻，小半夏汤合苓桂术甘汤。脾胃虚寒，理中丸。胃阴不足，麦门冬汤。

（三）噎膈

1.1噎膈：噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈为格拒，指食不得入或食入即吐。

2.1试述噎膈辨治中气滞、痰阻、血瘀的主次辨证。

气滞为主者，多见梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，多见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定；痰阻者，多见泛吐痰涎，胸膈满闷。

2.2治疗噎膈为何应以步步“顾胃气”为主？

胃为阳土，喜润恶燥，既忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之属以伤胃阳，还忌滋腻之剂以滞胃气，因此投药要以步步顾胃气为主，以清润和降为顺。胃气振，则化源充足，诸脏皆得其养，重病可转轻，危病可转安；胃气绝，则诸药罔效，势必不救。

3.1噎膈与反胃

噎膈者，食不得入或食入即吐，多属阴虚有火。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，宿谷不化，多属阳虚有寒。

4.1试从病因病机、症状特点及治疗原则等方面论述噎膈与反胃的异同。

噎膈与反胃均有食入吐出之症。噎膈者，多属阴虚有火，因气滞、血瘀、痰阻，搏结于食道，致食道窄隘，上下膈塞不通，故吞咽梗阻，饮食难下。其特点为吞咽困难，阻塞不下，或随食随吐，食物并未入胃，吐出物为进食之物及痰涎黏液，量较少，与情志波动有关。治宜开郁理气，化痰行瘀，滋阴润燥。反胃者，多属阳虚有寒，因饥饱无常，恣食生冷，或思虑过度，损伤脾胃，中阳不足，寒从内生，脾胃虚寒则无力运化水谷，故饮食入胃而停留不化，逆而上出，其特点为食尚能入，食后胃脘胀满，经半日或一日后吐出，吐后则舒，吐出物为不化之宿谷，有酸性发酵味，量较多，与情志波动无关。治宜温中健脾，降气和胃。

5.0分型与主方

痰气交阻，启膈散。津亏热结，沙参麦冬汤。瘀血内结，通幽汤。气虚阳微，补气运脾汤（温脾）、右归丸（温肾）。

（四）痢疾

1.1肠澼：《素问》中指出饮食致痢，强调“下为喰泄，久为肠澼”，由泻转痢这一病理环节。

1.2滞下：孙思邈《备急千金要方》将痢疾称为“滞下”，指排便有脓血黏液、涩滞难下之意。

1.3逆流挽舟法：痢疾初起，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下，治以解表和中之法，乘病势尚浅，于半表半里使入里之邪还从表出。

2.1痢疾的主要病机特点有哪些？

邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。其中湿滞疫毒是主要病理因素，人体气血盛衰是病机转化关键。

2.2刘河间对痢疾治疗方面的著名论述是什么？

调气则后重自除，行血则便脓自愈。

3.1痢疾与泄泻

痢疾者，因肠中有滞，大便量少，痢下赤白黏冻或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下；其腹痛者，伴里急后重，痢后腹痛不减。泄泻者，因脾虚湿盛，大便溏薄，泻下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚则滑脱不禁；其腹痛者，伴肠鸣，泻后腹痛暂减。

5.0分型与主方

湿热痢，芍药汤。疫毒痢，白头翁汤。寒湿痢，不换金正气散。虚寒痢，附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。阴虚痢，驻车丸。休息痢，急发者，参实痢；余邪不清者，连理汤合木香、槟榔、枳实；平时，参苓白术散。

（五）泄泻

1.1飧泄：泻下完谷不化。

1.2溏泄：泻下溏垢污浊。

1.3五更泻：黎明前腹痛肠鸣即泻。

1.4濡泄：泻下多水。

2.1什么叫“治泻九法”？

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

2.2临床治疗泄泻时应该注意哪些方面？

治疗总则为健脾化湿。暴用分利，久宜升提；注重邪滞，涩不漫投；久泻多变，燮理寒热；湿盛土虚，善用风药；温燥分利，勿忘脾阴。

2.3肾虚导致的五更泻应有哪些特点？

病程长，久泻不已；大便清稀，完谷不化，但用一般温脾治法无效；伴腰膝酸软，形寒肢冷，或少腹冷痛；舌淡苔白，脉沉细。