中医内科学(一)期末考试复习重点(4)

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4.2临床中腹痛病机是如何相互转化的

腹痛不外寒热虚实，在气在血。临证中可相互转化，相互夹杂。若寒痛缠绵发作，可郁而化热；热痛日久不愈，耗伤正气，可转为寒痛，成为寒热交错之证。实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食减少，化源不足，可转为虚痛；若素体脾虚，偶因饮食不节，食滞中阻，可转为虚实夹杂之证。气滞可致血瘀，血瘀可阻滞气机。故临床应密切注意腹痛的病机转化。

5.0分型与主方

寒实腹痛，良附丸合附子理中丸。实热腹痛，大承气汤。食积腹痛，轻症者，保和丸；重症者，枳实导滞丸。气滞腹痛，柴胡疏肝散。瘀血腹痛，少腹逐瘀汤。虫扰腹痛，腹痛时，乌梅丸；缓解后，化虫丸。虚寒腹痛，小建中汤。

（八）腰痛

1.1肾著：寒湿腰痛。《金匮要略》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中 腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”

2.1腰痛如何辨别外感内伤

外感者，多实证，起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主，痛无歇止，伴功能障碍和外感症。内伤者，多虚证或虚实夹杂，起病较缓，病程较长，以腰酸多见，或腰部隐痛，或沉重不适，时重时轻，伴脏腑虚损或痰瘀内阻证。

2.2腰痛如何从气血来辨

病在气分者，其痛多为胀痛，疼痛时作时止，痛无定处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按，多昼重夜轻。病在血分者，其痛多为刺痛，痛处固定，痛不可按，或可扪及条块状物，痛无休止，多昼轻夜重。

4.1如何理解腰痛治疗用“柔剂阳药”

腰痛的发病机制中，肾虚是关键，故腰痛多见于久病老弱之人，多属阴阳两虚、精血不充、经脉失荣而致，治宜温养气血、濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温润通络之品，即“柔剂阳药”。慎温燥太过，反伤肾阴。

5.0分型与主方

寒湿腰痛，甘姜苓术汤、渗湿汤。湿热腰痛，加味二妙散。瘀血腰痛，身痛逐瘀汤。肾虚腰痛，偏阳虚者，右归丸；偏阴虚者，左归丸。

（九）内伤发热

1.1甘温除热：用甘温药物药物治疗气虚发热的方法。

1.2子火：《医学心悟》中的内伤之火。

1.3贼火：《医学心悟》中的外感之火。

3.1内伤发热与外感发热

内伤者，因饮食、劳倦、七情、正衰所致，多为低热，或仅自觉发热，起病缓，病程长，时发时止或发无定时，伴心烦、手足心热，不恶寒或恶寒得衣则缓。外感者，因六淫入侵所致，多为高热，起病急，病程短，发热持续，邪不除则热不退，伴头痛、鼻塞、恶寒、脉浮。 5.0分型与主方

气郁发热，丹栀逍遥散。血瘀发热，血府逐瘀汤。湿郁发热，三仁汤。气虚发热，补中益气汤。血虚发热，当归补血汤或归脾汤。阴虚发热，清骨散。阳虚发热，金匮肾气丸。

（十）不寐

2.1不寐的病机是什么？

心肝脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，心神失养或心神被扰而致不寐。病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致；虚证有心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养而发。

2.2不寐如何进行脏腑辨证？

不寐病位在心，但肝胆脾胃肾等若出现阴阳气血失调，亦可扰动心神而发不寐。若伴急躁易怒，多为肝火内扰；若伴不思饮食、腹胀、便溏、面色少华，多为脾虚失运；若伴腰酸、心悸、心烦、头晕、健忘，多为肾阴虚、心肾不交；若伴嗳腐吞酸，多为胃气不和。

2.3不寐的治疗要注意什么？

以补虚泻实、调整阴阳为原则，安神定志为基本治法。辨证基础上佐以安神之品；调整阴阳气血；加强心理治疗和疏导。

3.1不寐与百合病

不寐者，以失眠为主症，表现为入睡困难、睡后易醒。百合病者，以精神恍惚、口苦、尿黄、脉微为主症，多由热病之后，余热未尽所致。 5.0分型与主方

心火亢盛，朱砂安神丸。肝郁化火，龙胆泻肝汤。痰热内扰，黄连温胆汤。胃气不和，保和丸。阴虚火旺，黄连阿胶汤。心脾两虚，归脾丸。心胆气虚，安神定志丸。