中医内科学(一)期末考试复习重点(3)

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4.1为什么说“泄泻之本，无不由于脾胃”？

虽泄泻病位在大肠、小肠，但小肠的分清泌浊、大肠的传导糟粕，都是在脾主宰下进行的。内伤诸因，其他脏腑功能失调，只有影响到脾的运化，才可致泄泻。故泄泻之本，无不由于脾胃。

4.2“湿”这一病理因素对泄泻发病的影响主要表现在哪些方面？

脾喜燥而恶湿，湿邪最易困阻脾土，致脾运失司，清浊不分而致泄泻。若湿与风寒相兼，一则直接损伤脾胃，可见泻下清稀，甚如水样，且寒主收引，阻滞气机，可伴腹痛肠鸣；一则侵袭皮毛肺卫，可兼恶寒发热、肢体酸痛、鼻塞流涕，呈表里同病之象。若湿与热邪相兼，则热迫肠道而泻下急暴；湿热蕴结，气机不畅，则泻而不爽；湿热下注，则肛门灼热、大便色黄而臭，小便短赤；邪热伤津则烦热口渴。若湿与暑邪相兼，则可随湿、热、风寒的偏胜出现不同的临床表现。

5.0分型与主方

寒湿困脾，暴泻者，藿香正气散；湿重者，胃苓汤。湿热内蕴，葛根芩连汤。食滞肠胃，枳实导滞丸合保和丸。肝气乘脾，痛泻要方合四逆散。脾胃虚弱，参苓白术散。肾虚不涩，四神丸。

（六）便秘

1.1脾约：《金匮要略》中便秘的一种类型，因胃热过盛，脾阴不足，致大便干燥而坚，小便增多。

1.2阳结：《伤寒论》：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。”

1.3阴结：《伤寒论》：“其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。”

2.1便秘的基本病机特点是什么？与哪些脏腑功能失调有关。

基本病机特点是大肠传导时常，气机不畅，糟粕内停。与肺、脾、胃、肝、肾功能失调有关。

2.2如何从临床上区分气虚便秘与阳虚便秘？

气虚者，有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄脉虚。阳虚者，大便艰涩，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，苔白脉沉迟。

4.1对于便秘患者，如何灵活运用调畅气机之法？

在通便时，参用理气沉降之品以助行滞。中气下陷、肛门坠胀者，选药以升提为主；肺气失于宣降者，选药以开肺宣通为主。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。实证者，可以大黄、芒硝等救急，但不能过分依赖，以免日久伤正，应在腑气通畅之后，缓求其本。总之，调畅气机之法在运用时要重视辨证、权衡缓急。

5.0分型与主方

热秘，麻仁丸。气秘，六磨汤。气虚便秘，黄芪汤。血虚便秘，润肠丸。阴虚便秘，增液汤。阳虚便秘，济川煎。

（七）腹痛

1.1久腹痛：由于阳气素虚，脏腑虚寒，所致久延不愈、病程缠绵之腹痛。

2.1简述腹痛的病因病机要点

因感受外邪、饮食不节、情志失调、瘀血阻滞、虫体侵袭、素体阳虚等，致气机阻滞或脏腑失养，引起腹痛。总之，不通则痛。

2.2腹痛临床辩证及诊断时应着重注意哪些方面

围绕发病的缓急、性质、部位，结合其他伴随症状、发病季节等因素，分清寒热虚实，在气在血，在脏在腑，并结合辅助检查。若因暴饮暴食引起的腹部剧痛，须做血常规、血尿淀粉酶以协助急慢性胰腺炎的诊断。若腹部剧痛，大便秘结不通或热结旁流，应拍摄腹部立卧位片以排除肠梗阻。若为慢性腹痛，可行肝肾功能、粪常规、大便隐血、肿瘤标志物、腹部B超等确定消化道炎症、溃疡、肿瘤的诊断。

2.3临床治疗腹痛时应注意那些方面？

以通为法。新病多实忌补气，久病多虚宜温补；寒实腹痛，慎用攻下，实热腹痛，泻热通腑；暴痛在气，通利气机，久痛在血，活血通络。

3.1腹痛与胃脘痛

腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。胃脘痛者，位于心窝以下之胃脘部。

3.2腹痛与胁痛

腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。胁痛者，位于单侧或双侧之季肋下。

4.1《医学正传》是如何理解“治疗腹痛多以‘通’字立法”的

《医学正传》：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，和血以调气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使之通，寒者温之使之通，无非通之之法也。若必以下泄为通则妄矣。”由此可知，此“通”非“攻下通利”之通，而为“六腑以通为用”之通。临证宜根据证候的虚实寒热，在气在血，确定具体治疗方法。