中医内科学(一)期末考试复习重点(5)

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（十一）痹证

1.1历节：疼痛循历遍身关节。

1.2白虎历节：痛痹之一症也，以其痛循历遍身关节，故曰历节；以其痛甚入虎咬，故曰白虎历节。

1.3痛风：朱丹溪《格致余论》：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”

2.1痹证日久容易引起哪些病理变化？并叙述其各自的治法、用方。

若风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，则致痰瘀阻络，治宜化痰行瘀、蠲痹通络，方用桃红饮加味。若病久耗伤气血，则致气血亏虚，治宜调补气血、活血通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。若痹证日久，复感外邪，邪由经络入脏腑，则致脏腑痹，其中尤以心痹常见，证属心气不足、心血亏虚，治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。

2.2痹证治疗应用附子、川乌要注意哪些问题？

风寒湿痹疼痛剧烈者常用。应用时剂量应由小开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎以缓其毒性。若服药后有唇舌发麻、手足麻木、恶心、心慌、脉迟等中毒症状，应减轻剂量或立即停药，并采取急救措施。

2.3痹证治疗应用虫类药要注意些什么？

痹证日久抽掣疼痛、肢体拘挛者常用。虫类药多偏辛温，作用较猛，有一定毒性，故用量不宜过大，不宜久服，中病即止。其中，全蝎、蜈蚣可研末吞服，既可节省药物，又可提高疗效。

3.1痹证与痿证

痹症者，以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主症，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿表现。痿证者，以肢体痿弱不用、肌肉消瘦为主症，但无肢体关节疼痛。

4.1《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。试就临床分型分析三气在痹证的发生与治则上的相互关系。

肢体关节疼痛，屈伸不便，是风寒湿邪所引起的痹证的共同症状。行痹为病，以疼痛游走不定为特点，主邪为风而寒湿次之，故治宜祛风通络为主，佐以散寒除湿。痛痹为病，以疼痛较剧、痛有定处为特点，主邪为寒而风湿次之，故治宜散寒止痛为主，佐以祛风除湿。着痹为病，以疼痛重着、沉重麻木为特点，主邪为湿而风寒次之，故治宜除湿通络为主，佐以祛风散寒。

5.0分型与主方

行痹，防风汤。痛痹，乌头汤。着痹，薏苡仁汤。风湿热痹，白虎加桂枝汤或宣痹汤。痰瘀痹阻，桃红饮。气血亏虚，黄芪桂枝五物汤。肝肾两虚，独活寄生汤。

（十二）痿证

1.1痿证：肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩。

1.2痿躄：以足软无力，不能任地为主症。多因肺热伤津，湿热侵淫，或气血不足，肝肾亏虚所致。

1.3泻南方，补北方：治疗痿证时采用的一种清虚热、滋肾阴的治则。

2.1请说明为什么“治痿独取阳明”？

阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。肺主津液，肝肾主精血，皆赖于脾胃，胃主纳谷，脾主运化，脾胃相为表里，若脾胃功能失调，脏腑不得充养，筋脉失于濡养，不利痿证之康复。

2.2举例说明“泻南方、补北方”治痿原则的临床体现

泻南补北的治则在肝肾亏损、髓枯筋痿之痿证治疗中得到体现。南方属火，北方属水。因痿证无论肺热津伤、湿热下注、脾虚不运，久则无不伤及肾元，致肝肾亏损，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚，呈阴亏内热之象，故治宜补肾清热为主。

5.0分型与主方

肺热伤津，清燥救肺汤。湿热浸淫，加味二妙散。脾胃亏虚，参苓白术散。肝肾虚损，虎潜丸。瘀阻脉络，补阳还五汤合圣愈汤。