急性心肌梗塞静脉溶栓护理进展(2)

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2溶栓的禁忌症

特别强调的是70岁以上的高龄患者，应根据心肌梗塞的范围，有无高血压，糖尿病等危险因素慎重的选择应用。对重度高血压，半年内有脑出血或脑血栓；两周内接受过手术创伤操作，心肺复苏；有明显的出血倾向，如胃出血、咳血；出血性疾病，如肝肾功能衰竭和严重过敏体制等，都属于禁忌之列。

3溶栓时间

溶栓疗法具有时间依赖性，发病距溶栓时间越短，梗塞想管血管越容易再灌注，更多的心肌可受到保护和功能改善。国际大规模临床试验证明，起病后第1h是再灌注治疗的黄金时间，发病至2h内溶栓的溶痛率为100%。超过12h不仅溶栓效果差，且增加并发症发生率。缩短发病至溶栓时间是溶栓成功的最关键因素之一，因此成为多年来医学界一直探索的课题。溶栓时机延误主要有院外延误及院内延误。张淑贞等分析68例AMI患者静脉溶栓治疗前的时间延误，结果院外延误2.0h院内延误3.1h，认为院内延误长于院外延误，李玉秋等对47例AMI患者进行溶栓治疗调查，结果院外延误时间165min，院内延误126min，认为院外延误长于院内延误。院外延误应普及公众教育，使其理解胸痛早期就医的重要性。院内延误提醒医务人员应为溶栓患者开展各种绿色通道服务，缩短患者就诊、辅助检查及化验、转送病房时间。在国外，一旦确定AMI为溶栓适应症，建议从入院到用药不超过30min。英国瓦利市第4急症医院设计了一个由护士开始的溶栓治疗方案，通过护士对20例AMI患者进行溶栓治疗发现，患者