管癌大体肿瘤靶区勾画中的应用价值(3)

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袭１

２９例食管鳞癌患者不同图像测量的大体肿瘤体积长度

癌病变的分界（图２ｂ）。食管癌病变上与术后标本病变长度差值的Ｐｅａｒｓｏｎ法相关分析（ｚ±ｓ）

下端界限在ＣＴ图像上很难判断（图３ａ、

图３ｃ），但在ＤＷＭＲＩ图像上可清晰显示

（图３９、图３ｉ箭头处），且融合后图像上仍能显示病变上下两端（图３ｊ、图３ｌ箭头处）；图３ｂ、图３ｅ箭头所示为标记点位置。

表２

２７例食管鳞癌患者不同影像学图像上

大体肿瘤体积外扩不同长度满足放疗要求的

示在ｂ＝４００、６００、８００ｓ／ｒａｍ２时ＤＷＭＲＩ图像上分别患者分布［％（例）］

外扩６、８、６ｍｍ（病变两端分别外放３、４、３ｒａｍ）可塑［量壁！竺竺１

使９６％患者获得满意的ＧＴＶ照射范围，详见表２。

２

４

６

８

１０

ｃＴ图像７８（２１）７８（２１）８１（２２）８９（２４）８９（２４

Ｔ２ｗ１下ＭＲＩ图像８５（２３）８９（２４）９３（２５）９３（２５）９３（２５弥教加权ＭＲＩ图像

．

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。。

ｂ＝４００引（２２。。。．＊．。。。

８９（２４

９６（２６）９６ｆ２６）

ＩＯＯ（２７０．

ｂ＝６００７４（２０８“２２８９（２４）９６（２６）

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订论

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同期放化疗已成为食管癌治疗的标准治疗方案之一，而准确勾画肿瘤靶区义是食管癌精确放疗的戈键‘”。有研究报道了胸中、下段食管鳞癌及贲门

癌放疗临床靶体积的范围．但对ＧＴＶ范围的确定也

。。∞弋。 。

Ｂ

较困难。。虽然内镜及食管钡餐造影等检查手段

。。

能比较准确显示食管癌ＧＴＶ长度，但由于很难找到病灶匹配点而无法融合到制定放疗计划的ｃＴ图像上，因此不能直接用于ＧＴＶ勾画。ＰＥＴ．ＣＴ虽然在

肿瘤靶区勾画方面得到一定应用，但由于不同机器

平均值

和不同研究中心ＳＵＶ阈值选择不同，同样也影响病田Ｉ

２９例食管鳞癌患者不同ｂ值的弥散加杈ＭＲＩ图像上测量的

大体肿癌体积长度与术后标本病变长度的Ｂｌａｎｄ－Ａｈ啪ｎ法一致性

变测量的～致性。ｃＴ是目前勾画食管癌ＧＴＶ最常分析（１ａ、ｌｂ、ｌｃ分别为ｂ＝４００、６００，８００∥ｍｍ２时结曜；横轴平均值

用的影像学手段，但存在以下几个问题：（１）ＣＴ图为两种方法之和除２，纵轴为两种方法差值；实线为差值的均值，虚

像上很难区分病变和正常食管壁分界。食管癌患者线为差值的甜％一致性界限）

的癌灶局部和周围多伴有溃疡、水肿，而炎症性管壁４．图像融合结果：ｃＴ和Ｔ：ｗＩ图像上不能清晰增厚可导致ＣＴ显示的病变长度大于实际长度；（２）

显示食管癌病变两端的界限．而ＤＷＭＲｌ图像上食当患者合并食管静脉曲张、各种原因导致的食管痉

管癌病变显示为高信号，病变两端显示清晰（图挛时，也会出现食管壁的非炎性、非肿瘤性增厚。”；２ａ）；ＤＷＭＲＩ和ＣＴ融合图像上也能清晰显示食管

（３）年龄、性别、饮食结构及饮食习惯均会不同程度