狂犬病暴露预防处置专家共识(2019年)(4)

对于手、足部位的犬咬伤，以往认为缝合后感染率高而不宜Ⅰ期缝合，但有研究发现如果做到彻底清创，发生在肢体的犬咬伤进行Ⅰ期缝合后的效果满意，因此对发生在6 h 以的犬咬伤，如果能做到彻底清创，均可考虑清创后Ⅰ期缝合，特别是头面部的伤口，对于美观的需求较高，并且头面部供血丰富，应当更积极进行Ⅰ期缝合。

猫咬伤的伤口类型多为小而深的穿刺伤，易于感染，除头面部的伤口外，应尽量避免Ⅰ期缝合，可考虑延期缝合。被病例咬伤产生的伤口，除位于头面部外，均不建议进行Ⅰ期缝合。病例自我伤害造成的伤口感染率不高，发生在6 h以的伤口在清创满意的情况下，均可考虑Ⅰ期缝合。

如果就诊时伤口已缝合且无明确感染征象（伤口及周围组织无红肿、皮温高，无浆液性或脓性渗出等），原则上不主拆除缝线。若缝合前未按需注射被动免疫制剂，且在首剂疫苗接种7 d，应在伤口周围补充浸润注射。如果已经缝合的伤口出现感染征象，可考虑拆除部分或全部缝线敞开伤口以利于引流。

动物致伤涉及骨科、耳鼻喉科、眼科、整形外科、普通外科、泌尿外科等多个临床专业，严重、复杂的动物咬伤伤口的后续外科处置，最好由专科医生或在专科医生协助下完成。

4．抗菌素使用：

预防伤口感染的关键在于尽早正确进行彻底的伤口清洗、清创及伤口覆盖或闭合，不推荐常规预防性使用抗菌素。尚未出现伤口感染征象但存在感染高危因素的病例，可预防性使用抗菌素，见表2，包括被猫、灵长类、猪咬伤、手足部咬伤、有失活组织的挤压