狂犬病暴露预防处置专家共识(2019年)(5)

伤、难以清创的深部伤口、伴有深静脉和/或淋巴管受损的伤口、有植入物、糖尿病和免疫功能障碍的病例（如艾滋病、肝炎、脾切除后、癌症、中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的病例等）。

啮齿类动物的咬伤一般不需要预防性使用抗菌素。对可疑感染的伤口，可在使用抗菌素前留取伤口的分泌物或剔除的坏死组织进行细菌培养及药物敏感试验，在得到药敏结果前建议使用广谱抗菌素，推荐含有β-酰胺酶抑制剂的β-酰胺类、克林霉素和第四代喹诺酮类口服3~7 d。得到细菌培养和药敏结果后，应根据药敏结果调整抗菌素使用。已出现伤口感染征象应使用抗菌素，建议蜂窝织炎使用抗菌素10~14 d，肌腱滑膜炎3周，化脓性关节炎4周，骨髓炎6周。

表2 动物致伤6 h咬伤伤口Ⅰ期缝合建议及预防性抗菌素使用指征

注：a不建议Ⅰ期缝合的情况：不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病、免疫功能缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例；b对手足部位的犬咬伤，如果不能确保彻底清创，不建议Ⅰ期缝合；c感染高危风险：有失活组织的挤压伤、难以清创的深部伤口、伴有深静脉和/或淋巴管受损的伤口、有植入物、糖尿病和免疫功能障碍的病例（如艾滋病、肝炎、脾切除后、癌症、中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的病例等）

5．破伤风预防：动物致伤造成的伤口是破伤风高风险伤口，处理过程中均需对破伤风

的风险进行评估并采取合理的预防措施，狂犬病暴露后对应的破伤风风险分类：