护理人员工作满意度与离职意愿研究进展_李娟英(3)

上海护理2010年3月第10卷第2期

业团体活动及继续教育、参与护理科研及撰写护理文章);¿工作被称赞和被认可;À对工作进程及环境的控制、支配和工作责任,以及参与决策的机会。得分最高的是对同事的满意度和工作被称赞和认可、得分最低的是福利待遇(如工资、假期等)和专业发展的机会[21]。从不同的调查及研究可以发现,护士工作满意度与薪酬、公平感、安全感、管理制度、社会承认感、压力感、环境条件、未来认同感、工作成就感、人际关系等相关。其中与薪酬、公平感、安全感最为相关。尤其和薪酬水平高度相关,随着薪酬增加,满意度也随之增加[9]。2 护士离职意愿

离职意愿是一种行为倾向,它能导致离职行为的发生

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历、婚姻状况、工作年限、职称、所在单位、与单位签订的合同性质等因素都影响护士的离职意愿。工作环境也对护士的

离职意愿产生影响,主要与薪酬低、管理方式及管理者与护士缺乏沟通、护理人员缺少专业实践、晋升、教育机会、护士对工作中受侵害因素的感知、压力、工作班次等因素相关。而外界环境中职业承诺、护士社会地位、外部经济吸引等都

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与护士的离职意愿密切相关。大部分护士离开护理岗位是由于工作相关的原因,如工资过低、工作负荷过重、社会地位低、轮班工作及晋升发展机会太少等等。还有研究者从造成护士产生离职意愿的主要原因,职业本身特点、福利待遇、管理与医院政策、人际关系、家庭与工作间的平衡、社会支持、自我发展与实现等7个方面研究发现,使护士产生离职主要的原因依次是福利待遇、管理与医院政策、职业本身特点。而福利待遇是最主要的原因,主要表现在薪酬上。在医疗机构中,工资水平与职称密切相关,而目前护士职称多处于中低水平[26]。在护士对薪酬不满意的研究中,她们普遍认为工作中的付出与收获不平衡,而对这种不平衡的感知才是引起护士离职的关键因素。护士认为他们所得薪酬与其能力、工作经验和工作绩效不成正比,因此导致离职意愿的产生[23]。从目前的离职动向看,付出和收入不成比例、收入与正式职工存在较大的差距也是目前合同护士离职的一个主要因素[27]。近年来,也有一些研究发现,薪酬并不是最主要的影响因子。较多的护士对工作表示不满,其首要原因是工作环境,而不是薪水和个人状况。管理与医院政策是护士产生离职意愿的第2个原因。护士产生离职意愿的第3个原因是职业本身特点。有研究表明,工作压力越高,离职意愿越强[26]。超负荷的工作是构成护士不堪重负的主要原因,劳动付出多、收入低、不受人尊重、工作中的矛盾冲突等使护士躯体和精神上压力增加,容易产生不满情绪,工作热情和职业兴趣下降,而出现离职倾向[25]。国外一项调查发现,护士对晋升和培训机会的不满意,比对工作负荷和工资的不满意,对护士的离职有更强的影响作用[23]。在一项关于175名护士工作倦怠和自尊、健康、离职意向的相关分析中显示,在工作倦怠的3个因素(情感耗竭、人格解体、个人成就感降低)中,不仅耗竭对于个体的离职意向具有直接的作用,而且3个因素通过自尊对于离职意向的间接作用也都达到了显著性的水平。随着倦怠程度的加重,个体有效完成工作任务的能力下降,离职意向逐步明显[29]。另有朴玉粉[24]对北京市3所3级甲等医院392名护士的调查研究显示,组织承诺影响护理人员的离职意愿,护士的离职倾向与组织承诺呈负相关。组织承诺是组织中的成员与其组织之间的一种心理合同,是联结成员和组织之间的一种纽带,它与组织成员的工作态度和离职意愿密切相关,是组织吸引、稳定和凝聚成员的重要手段。组织承诺分为3种形式的承诺:感情承诺、规范承诺、继承承诺。组织承诺对员工的离职意愿具有直接的负面影响。其中感情承诺和规范承诺与离职意愿有非常显著的负相关,其影响效果非常明显。因此用感情承诺和规范承诺能够预测护士的离职意愿;采取有效,。离职意愿是指个体在一定时期内变换其工作的可能

性,被认为是离职的前因变量,对实际的离职行为有很好的预测力,有学者甚至建议直接用离职意愿来代替实际的离职行为[23]。国外有学者认为,离职行为受很多外在因素的影响,很难预测,想离职的员工只有当其有可选择的工作时才会真正离职,因此建议用离职意愿代替实际的离职行为更有意义[15]。

2.1 护士离职意愿现状 护士离职率高是普遍存在的问题[23]。郑春芳等[22]通过对长沙市12所医院515名临床护理人员的研究结果显示,护理人员的离职意愿在整体上处于较高的水平,离职意愿在较高等级的人员达338名,占65.6%,很高的达78名,占15.1%[22]。另有许多调查研究也都表明,护士普遍存在很强的离职意愿,想离开所在医院或护理工作岗位[24]。曾有调查发现,80名护士中64名(80%)护士有离职意向[25]。而杨美玲等[26]对北京1所3级甲等医院的250名在职护士调查显示,3甲医院在职护士离职意愿偏低,属轻中度程度。其中高学历在职护士离职意愿高,离职意向随着学历的增高有增高趋势,本科学历护士离职意向最高,大专护士较中专护士的离职意愿高。高年资在职护士离职意愿低,工作15年以上的护士离职意愿最低,与国外文献报道相反,英国护士改行多见于年龄较大者。随着年龄、工作经验的增加,护士更希望离开他们的工作。与薛睿等[9]对219名护士的调查研究稍有差异,工作年限在11~20年的护士离职意愿最低,而工作1~10年以及工作时间超过20年的护士离职意向最高。年龄在35~45岁的护士离职意向最低,>45岁护士满意度最低,离职意向最高。已婚护士的离职率明显高于未婚护士[24]。据一项对湖南长沙地区1所医院435名合同护士的调查发现,离职意愿程度高的占41.8%,一般的占52.8%,低的仅占5.4%[27]。合同护士对收入、享受工作、护士的专业地位满意度偏低,离职意愿高。且未婚合同制护士比已婚合同制护士的总离职意愿高,离职的频率较高。而合同制护士职称越高,有离职意向的比例越低[28]。

2.2 护士离职意愿相关因素 研究护士离职意愿相关因素是保证护士良好工作的必要条件。影响护士离职意愿的因,士个素包括龄、