2021年肌萎缩侧索硬化下运动神经元损伤临床评估(10)

阈值跟踪技术可用于检测ALS运动神经轴突兴奋性。该方法先对周围神经进行刺激测试，确定刺激的最佳位置（即以最小电流唤起CMAP 的位点）然后用亚阈值刺激和超阈值刺激结合的方法，先从亚阈值刺激开始，逐渐增加刺激强度来刺激运动神经获得刺激－反应（stimulus－response，SR）曲线，随后以相反的方式从超大刺激开始，逐渐小幅降低刺激强度，使得计算机程序可以使S形曲线拟合反顺序记录的SR曲线。这样能够确定用于阈值跟踪的最佳CMAP幅度（从基线到负峰值测量）。该最佳CMAP振幅用作轴突兴奋性保留的目标电位，目标阈值对应于拟合SR曲线上的最陡点，接近超大CMAP幅度的40％（图1）。随后记录评估轴突兴奋性的其他一系列参数包括强度持续时间常数、阈值电压、恢复周期等。