2021年肌萎缩侧索硬化下运动神经元损伤临床评估(5)

尽管CMAP波幅的下降不能完全反映运动神经元的丢失情况，但它是ALS 神经传导检查中的重要指标，是开发其他电生理指标的基础。而且，基于LMM功能障碍先出现在神经远端的假说，CMAP下降可能反映下运动神经轴索早期损害情况，故对研究ALS疾病进程仍具有重要意义。

3.3 神经生理指数（neurophysiological Index，NI）

由于CMAP测量的局限性，目前已开发了若干新的电生理指标，其中之一是NI。NI是2000年de Carvalho等首先提出的一种评估方法，通过将CMAP波幅除以远端运动潜伏期并乘以F波的频率得到NI值，以此评估LMN 损害的程度。CMAP反映失神经和神经再支配，远端运动潜伏期反映运动轴突末端的退化，F波反映前角细胞的兴奋性，随着ALS病情进展，LMN损伤逐渐加重，出现CMAP波幅降低，远端运动潜伏期增加，F波数量减少的变化。因此该方法的优势是将被研究的神经－肌肉系统的电生理指标表示为一个整体值，综合评估LMN的损害。目前大多数研究选取尺神经支配的小指展肌（ADM）作为检测部位，研究者倾向认为尺神经在ALS疾病进程中相对保留较好，可以作为长期随访的检测部位。NI还可以用于ALS患者病情进展速度的评估，一项研究观察了进展迅速和进展缓慢的两组ALS患者，以6个月和1年为观察期，将尺神经NI与其他变量包括ALS功能量表评分、用力肺活量、肌力评分进行比较，发现尺神经NI对于ALS病情进展速度的判断较其他变量敏感性更高。