护理文件书写规范(5)

2.评分标准：15-16分为压疮发生低度危险（≥70岁，15-17分）；评分13-14

分为压疮发生中度危险；BradenScale评分≤12分为高度危险。

3.Braden计分表评估存在危险者需告知患者及家属并在宣教告知同意书中

签名，注明与患者的关系。

4.压疮风险再评估：低度危险每周1次；中度危险3天1次；病情危重者和

评分≤12分者每日复评。病情变化者及时复评。

5.评估表填写齐全后责任护士须签全名，组长或护士长审核后签名。

●深静脉血栓评估

1. 高风险科室（骨科、ICU、神经内科、神经外科、妇科、产科）护理人员

依据《VTE风险评估表》对的每位住院患者进行VTE风险评估，其他科室护理人员对高危风险病人进行VTE风险评估。首次评估应在本班内完成。

2.评分标准：0分为无危险，1分为低度危险，2-4分为中度危险，5-8分为

高危，≥9分极高危，

3.对患者或家属做好相关知识宣教，使之了解尽早活动的必要性，取得患者

及家属的配合。

4.复评时间：低危、中危患者每周复评一次，高危及极高危患者每天复评一

次，患者病情变化时及手术后应立即进行复评。

5.评估表填写齐全后责任护士须签全名

●导管脱落危险因素评估

1.护理人员依据《导管脱落危险因素评估》对每个留置导管的患者要进行

各导管脱落危险因素评估。

2.首次置管患者，院外或转科带管患者2小时内完成初评并填好导管脱落危

险因素评估单。

3.评分标准：分值＜5分为无危险；5-7分为低度风险；≥8分为高度风险。

4.评估≥5分者，须告知患者及家属并填写预防住院患者导管脱落宣教指导

同意书且家属签名，责任护士采取预防非计划性拔管措施。

5.复评：意识、影响导管固定的因素、疼痛程度发生变化时及时复评

6.评估表填写齐全后责任护士须签全名。

（三）导管情况评估表

1.护理人员依据《导管情况评估表》对每位患者留置的导管情况进行全面评

估。评估的主要内容：导管固定情况、是否通畅、植入深度或外露长度、导管周围情况及引流情况。

2.护理人员应从患者开始留置导管时进行评估记录，填写齐全。

3.评估记录频次：无异常高危导管每班记录一次，中危导管每天记录一次，

低危导管无异常不记录。各种导管置入、换管、拔管时要有记录。

4.剂量单位：置入深度及外露长度单位为cm。引流量单位ml，引流的总量

默认为24小时，如不足24小时，应在引流量之前注明合计时间。

5.根据导管种类选择相应的代码如实填写管路序号，在导管情况评估表下面

分为H高危导管，M中危导管，L低危导管。例如：导尿管应写L1，其他按医嘱时间相应填写。