β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用

β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应

卫生部中日友好医院 柯元南

β 阻滞剂从 20 世纪 60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。

关于 β 受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用 β 受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。第一个是认识上的误区。顾虑 β 受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而 对 β 阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用 β 受体阻滞剂作为二级预防了解不够。第二个使用率低，大概只有 40% 。达到推荐剂量的比率更低，只有 1% 。第三，应用不规范。心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用 β 阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。

这个是 常用的 β 受体阻滞剂的药理学的分类。 β 受体阻滞剂，包括非选择性的 β 阻断剂，阻滞剂，包括又阻断 β1 ，又阻断 β2 受体。所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。

第二类是选择性的 β1 受体阻滞剂。所以这类的代表性的 4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。美托洛尔的脂溶性比较高。比索洛尔的是中等，中等。

第三类，是 α1 阻断 和 β 受体非选择性的阻滞剂。所以这一类的比较早的药就是 柳胺苄 心定，就拉贝洛尔。比较新的是 卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。目前临床证据比较多的，是卡维地洛。 这是，这张片子正在讲的是一 部分 β 受体阻滞剂的药代动力学的特点。药代动力学你看， T1/2 ，也就是说半衰期。美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药 2-3 次。比索洛尔、卡维地洛、阿尔马尔这三，三种 β 受体阻滞剂，它的半衰