β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用(5)

低主要心血管事件，特别是中风方面，效果不如对照药物。所以一般不建议将它作为降压治疗的首选药物。 目前使用的 β 受体阻滞剂，进行治疗的患者，如果血压稳定控制，应当继续使用，不应该换药，造成血压的波动。所以中国的专家共识也是回应欧洲的，就有些国家特别是英国把 β 受体阻滞剂从一线治疗药物退出，回应它做法的中国的观点。就说你，你原来用的 β 受体阻滞剂血压控制挺好的，你就继续使用，不要再换药了。它用来治疗高血压，对改善预后方面还是利大于弊的。

2010 年咱们国家新发表的高血压的防治指南里面，把 CCB 、 ACEI 、 ARB 、利尿剂和 β 受体阻滞剂五类药及其低剂量的固定复方制剂，都作为可，作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或者联合治疗。都，都是可以作为一线的治疗的药物。同时根据患者的危险因素，亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。

β 受体阻滞剂 对糖脂代谢的影响，这大家主要顾虑的，它主要是由 β2 受体介导的 不必过分担心高选择性的 β1 受体阻滞剂对代谢的不良影响，相反糖尿病的患者从其中获益更大。如果高血压病、糖尿病，它用 β 阻断剂的获益更 大。

这是 7 个临床研究。非糖尿病患者和糖尿病患者比较，它的急性心肌梗死， β 阻断剂降低早期的死亡率和降低长期的死亡率，它都是有糖尿病的病人获益更大。因为糖尿病病人它危险性更高，合并了 β 阻断剂，受体阻滞剂以后，它相对危险的降低，比非糖尿病病人获益要大。

对 心衰合并糖尿病的病人也是这样。 CIBIS- Ⅱ 的心衰的亚组研究证明，就糖尿病的病人从比索洛尔中获益匪浅，死亡率降低大约 20% ，就比非糖尿病病人要更降低 20% 。

这是美国的高血压指南 JNC7 。 β 阻断剂有 4 个强适应证。包括心率衰竭，心肌梗死以后，冠心病高危因素，糖尿病。所以糖尿病不是 β 受体阻滞剂的禁忌证，而是强适应证。糖尿病合并高血压的病人，它从 β 受体阻滞剂的获益更大。

这是 β 受体阻滞剂对高血压合并 2 型糖尿病患者的情况。 4 条曲线，最上面的是 β 阻断剂非糖尿病的。第二条黑的，是 β 阻断剂是糖尿病的，用 β 阻断剂有糖尿病的病人。第三条就是不用 β 阻断剂非糖尿病。第四条，不用 β 阻断剂，糖尿病。所以你看，糖尿病不用 β 阻断剂风险最高，生产率最低。用了 β