β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用(4)

界卫生组织的指南推荐。 99 年中国高血压指南推荐。英国、加拿大、新西兰、澳大利亚的高血压指南推荐。 03 年 JNC- Ⅶ ，欧洲的指南推荐。 07 年欧洲的指南推荐。包括今年发表的， 2010 年的中国高血压指南仍然把 β 受体阻滞剂作为高血压治疗的初选和维持的药物。

这是 09 年的，欧洲的高血压指南它是这么说的，就是 对于合并冠心病的高血压病人， β 受体阻滞剂优于其它类的降压药物。对于未合并冠心病的高血压病人， β 受体阻滞剂与其它类的降压药物疗效相当。对于卒中的预防， β 受体阻滞剂劣于钙，钙离子拮抗剂。但是对于充血性心力衰竭的预防要优于钙离子拮抗剂。所以把 β 受体阻滞剂和其它的比较，它的优劣都给指出来了。

高血压如果合并以下的一些情况应当首选 β 受体阻滞剂。第一合并快速性的心律失常。比如窦性心动过速、心房颤动。第二，高血压合并冠心病，不论是稳定，或者不稳定型心绞痛、心肌梗死以后，都是优选的。第三，高血压合并心力衰竭。

第四，交感神经活性增高的高血压的患者，那种，这种包，这种情况包括比如说高血压发病早期有心率增快的，还有社会心理应激的病人，有焦虑等精神压力增加的病人，围手术期的高血压，高循环动力状态，比如甲亢，还有高原生活的引起的高血压。这些都是应该首选的。禁忌使用或者不能耐受转换酶制剂或 ARB 的年轻的高血压患者。当然年轻的高血压患者一般都主张首先选用 ACR 或者 ARB 。当然如果不能耐受，不能耐受，或者紧急使用。你比如说像妊娠合并高血压，它就禁忌使用 ACR 或 ARB 。或者是双侧的肾动脉的狭窄，它也不能使用 ACR 或 ARB ，但是就可以使用 β 受体阻滞剂。

09 年的欧洲的指南也指出，现有的证据尚不足以证明 β 受体阻滞剂的降压效果与靶器官保护作用弱于其它降压药物。虽然 β 阻， 受体阻滞剂对糖代谢有潜在的不良影响可能增加新发糖尿病的发生率，但是药物诱发的糖尿病是否与自然发生的糖尿病具有相同的不良预后尚属未知。因此， β 受体阻滞剂仍应被视为心血管治疗领域最重要的药物之一。它 09 年的欧洲的指南里面，为什么说这段话。它是针对这 05 年的时候，英国的指南把 β 受体阻滞剂根据一些个个别的荟萃分析结果，把 β 受体阻滞剂从一线治疗踢出去。 09 年的英，欧洲的指南，就重申 β 受体阻滞剂它高血压治疗里面仍然是有一定的地位。

中国专家共识是这样的，就 b 受体 阻滞剂仍然是常用的降血压的药物。第二，阿替洛尔的结果显示在降