目前还差的制度、流程、规范

（二十五）放射治疗管理与持续改进

1.各级给类工作人员制度

2.各级各类工作人员技术能力标准

3.放射医师资格授权管理制度

4.讨论制定放疗计划的制度与程序（包括调整放疗计划的程序）

5.履行知情同意的制度（包括调整放疗计划的知情同意）

6.放射治疗定位精确与计量准确的相关程序

7.放射治疗后的随访制度

8.放射治疗操作规范与流程

9.放射治疗效果评价的规范与流程

10.疑难、重症病例讨论制度

11.放射治疗装置操作、维护维修、检测制度

12. 放射治疗机器使用操作指南、程序

13. 患者、工人放射防护制度

（二十三）营养管理与持续改进

1.各级各类人员岗位职责

2.营养医师定期查房制度、会诊制度

3.营养科值班、交班制度

4.食品卫生相关制度

5.医院感染管理制度

6.设备维护维修制度

7.工作人员考核制度

8.库房管理制度

9.食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序

10.食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序

11.住院患者各类膳食的适应症和膳食应用原则手册

12.膳食医嘱执行路径

▲13.营养科与临床科室协调机制

14.出院时膳食营养指导制度

15.明确的质量与安全指标

(二十二)血液净化管理与持续改进

1.各级各类人员岗位职责

2.血液净化质量管理制度

3.血液透析治疗流程、技术规范、操作规程

4.血液透析患者接诊、登记制度

5.设备操作规范、设备维护制度

6.紧急意外情况处理预案

7.常见并发症紧急处理流程

（二十一）介入诊疗管理与持续改进

1.介入诊疗各级各类人员岗位职责

2.介入诊疗应急预案与工作流程

3.设备使用管理相关制度、维护维修制度

4.介入诊疗技术实施细则文件与管理流程

5.介入诊疗医师资质授权管理制度与流程