胃镜操作体会(5)

胃镜技巧 心得

翻转的技巧：镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消失的地方），左手拇指一边向下打大钮（Up），同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身和胃窦和胃体两个腔了。注意1：Up与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。注意2：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩张不良，很难实现翻转。

7、胃底、贲门部的观察：要观察胃底（穹隆部）需作反转观察，有两种方法：1）、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作），继续推进胃镜镜面即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋），向后提拉胃镜，最好看清胃体小弯侧后再提拉胃镜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，小弯侧在视野的上方，大弯粘液湖在视野的下方，这样胃镜前端不会侵到粘液湖中，这样一来比较安全，二来不会碰到胃壁，患者的反应会比较小——甚至可以说没有恶心反应，回拉镜身使镜面接近贲门处，即可观察胃底及贲门；左右旋转观察，不要遗漏镜身后贲门小弯侧。

右旋的时机：视野中胃角呈1点－7点位置时候就可以右旋，右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋，此时，此时镜身在胃体内旋转，胃体腔空间大，不会碰到胃壁，患者的反应比较小，旋转的时候视野呈逆时针方向旋转，胃体小弯侧转至视野的上方；当然还可以在胃窦部翻转镜身后，左旋看清贲门后向后提拉镜身，左旋不够的时候还可以将左手操作部放平，同样可以看清楚胃底和贲门，但是往往要经过粘液湖。

注意1：反转观察时，左右旋转时要使镜身软管部呈伸直状态（所谓“直”并不是真正的一条直线，是镜身尽可能保持伸直，重要的是镜身的体外部分要在同一平面上），否则镜身处于屈曲状态时旋转，扭矩被消耗在体外的袢曲上，会影响镜身前端的旋转而影响观察；注意2：反转观察时，视野下方为小弯，上方为大弯，左侧为后壁，右侧为前壁，但是，反转过程中往往会伴有内镜的旋转，因此四周方向会有所改变。下面四幅图四幅图为胃底穹窿，下方的弧形皱壁为底体分界其上方为穹窿部，其下为胃体上段的大弯侧，镜身处与小弯相连，左右分别与胃体的前后壁相连续。注意3：向后提拉胃镜过程中，可以充分观察胃底贲门即可，不可过分向后提拉，以免患者剧烈恶心时胃镜脱入食管。注意4：旋转时若感觉旋转不到位而左手无法再进一步旋转，可以改变两手的相对高度（抬高右手、放低左手可辅助左旋，抬高左手、放低右手可辅助右旋），或者右手旋转镜身，也可以转动身体以便于左手旋转；另外，向左推镜身的体外部分相当于右旋镜身，向右推镜身的体外部分相当于左旋镜身。

2）、高位反转法：将胃镜退至胃体上部时，转动镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操作。

8、胃体的观察：观察完胃底及贲门后，可以左右旋转镜身向前送镜观察胃体，看着胃体小弯向前送镜，这时候是观察胃体小弯侧的最好时机，同时可以旋转观察胃体的大弯及前后壁，送镜到达窦体交界的时候——也就是看到胃角后，左手松开旋钮，镜身靠弹性自然复位，回复到伸直状态，视野正是窦体交界，我们就可以边退镜边观察胃体了。

一边退镜一边充足气可以充分观察胃体大弯及前后壁，这样胃体就毫无遗漏的观察全了。胃体腔类似隧道，下方大弯侧粘膜皱襞走行呈脑回状，皱襞间的粘膜无法观察清楚，必须充足气体使其充分展开才可以观察清楚，充足气体的标准就是粘膜皱襞呈指状分开就可以了，如果皱襞消失、大弯粘膜完全展开则是通气过度的表现（过度通气后患者腹胀难忍，恶心反应加重），胃体上方小弯为胃角的延续部（但是这时候小弯观察不好，可是前面我们已经观察过了），左右分别为胃体的前壁及后壁，可以调节小钮观察前后壁，也可以依靠旋转镜身来